多发性骨髓瘤患者急性肾损伤的早期识别与干预

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是异常浆细胞在骨髓中增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致一系列临床症状和并发症。其中，急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。本文将探讨多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤的病理生理机制、诊断依据以及治疗策略。

病理生理机制

多发性骨髓瘤患者急性肾损伤的主要病理生理机制涉及异常轻链蛋白（即M蛋白）在肾小管内形成管型。这些异常蛋白沉积在肾小管内，导致肾小管阻塞和损伤，影响肾脏的过滤和排泄功能。此外，异常轻链蛋白还可能引起肾小管细胞的炎症反应和凋亡，进一步加剧肾脏损伤。

诊断依据

病史

：多发性骨髓瘤患者出现急性肾损伤时，病史中往往有多发性骨髓瘤的诊断记录，以及可能的化疗、感染等诱发因素。

实验室检查

：血常规、尿常规、肾功能检查（如血清肌酐、尿素氮等）可反映肾脏损伤的程度。免疫固定电泳可检测异常轻链蛋白，有助于诊断多发性骨髓瘤。

影像学检查

：肾脏超声、CT或MRI等影像学检查有助于排除其他肾脏疾病，如肾结石、肾积水等。

肾活检

：在必要时，可通过肾活检获取肾脏组织，直接观察异常轻链蛋白在肾小管内的沉积情况，明确诊断。

治疗策略

支持治疗

：针对急性肾损伤的一般治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、控制高血压等，以减轻肾脏的负担。

化疗

：针对多发性骨髓瘤本身，通过化疗减少异常浆细胞的数量，降低异常轻链蛋白的产生，从而减轻肾脏损伤。

血浆置换

：通过血浆置换去除血液中的异常轻链蛋白，减轻肾脏的过滤负担，改善肾功能。

抗凝治疗

：部分多发性骨髓瘤患者存在高凝状态，适当的抗凝治疗可预防血栓形成，减轻肾脏损伤。

肾保护治疗

：使用肾保护药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），以保护肾脏功能。

总之，多发性骨髓瘤患者急性肾损伤的早期识别和干预对于改善患者的预后至关重要。通过综合评估病史、实验室检查和影像学检查，明确诊断后，及时采取相应的治疗措施，可以有效减轻肾脏损伤，改善患者的生活质量。

刘爱春

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院