dMMR_MSI-H阳性肝癌患者：免疫单药治疗的新选择

随着医学技术的不断进步，肝癌治疗领域也迎来了新的发展。特别是对于dMMR/MSI-H阳性肝癌患者，免疫单药治疗作为一种新兴的治疗方案，展现出了显著的疗效和潜力。在本文中，我们将深入探讨肝癌的免疫治疗原理、治疗方案选择以及免疫单药治疗的优势。

一、肝癌免疫治疗的原理

肝癌的免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。免疫系统中的T细胞在识别肿瘤细胞表面的特定抗原后，会被激活并增殖，进而攻击并杀死肿瘤细胞。然而，肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫系统的监视，形成免疫抑制的微环境。免疫治疗的目的是打破这一免疫抑制状态，恢复或增强机体对肿瘤的免疫反应。

二、免疫治疗策略

免疫治疗包括多种策略，其中PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用的热点。PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（程序性死亡配体1）是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一负反馈信号，解除T细胞的抑制状态，使其能够更有效地攻击肿瘤细胞。

三、dMMR/MSI-H阳性肝癌患者的特点

dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星不稳定性高）是指肿瘤细胞中DNA错配修复机制的缺陷，导致微卫星区域的不稳定。这类肿瘤细胞具有较高的突变负荷，因此产生更多的新抗原，更容易被免疫系统识别。研究表明，dMMR/MSI-H阳性的肿瘤患者对免疫治疗有较好的响应。

四、免疫单药治疗的优势

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中表现出了显著的效果，可以显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。对于dMMR/MSI-H阳性的肝癌患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。相较于化疗，免疫单药治疗具有更好的耐受性和生活质量，同时避免了化疗相关的毒副作用。

五、免疫治疗的联合应用

免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，比如与化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。免疫联合贝伐珠单抗（一种靶向血管内皮生长因子的单克隆抗体）在肝癌一线治疗中展现出了优选方案的潜力，能够进一步提高治疗效果。

六、治疗方案的选择

对于解缓性肝细胞癌的治疗，治疗方案的选择需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分期、患者的基因型、免疫状态以及伴随疾病等。支持治疗终端阶段肝癌的主要策略是缓解症状、提高生活质量和延长生存期。免疫治疗在此阶段提供了一种新的治疗选择，尤其是对于dMMR/MSI-H阳性的患者。

总结

dMMR/MSI-H阳性肝癌患者对免疫单药治疗具有良好的响应，这为肝癌治疗提供了新的方向。然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。随着免疫治疗研究的深入，我们期待未来能够有更多的突破，为肝癌患者带来更有效的治疗选择。

梁泽旭

吉林大学中日联谊医院中心院区