卵巢癌诊断的新进展：从传统检查到分子技术

卵巢癌，作为女性生殖系统中较为隐匿且致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。本文将详细探讨卵巢癌的诊断方法，包括初筛、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查以及新兴的分子诊断技术等。

卵巢癌的早期症状与初筛

卵巢癌的早期症状往往不明显，可能表现为腹胀、消化不良、尿频等非特异性症状，导致许多患者延误诊断。因此，对于有卵巢癌风险的女性，如家族遗传史、年龄大于50岁的女性，建议进行定期的健康检查和妇科检查，以实现早期发现和诊断。初筛通常包括盆腔检查和阴道超声检查，这些检查能够初步发现盆腔内的异常肿块，并评估其大小和性质。

影像学检查

影像学检查是诊断卵巢癌的重要手段。常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描和MRI。超声检查因其无创、便捷、可重复性高等优点，在卵巢癌的初筛中广泛应用。通过经阴道超声或腹部超声，医生可以观察卵巢的形态、大小、结构以及是否有囊肿或肿瘤的存在。CT扫描和MRI则能提供更详细的解剖结构信息，有助于肿瘤的定位、大小、有无转移等情况的判断。MRI在评估肿瘤与周围组织的关系以及肿瘤分期方面具有优势，尤其是在区分良性和恶性肿瘤时。

肿瘤标志物检测

CA-125是卵巢癌中应用最广泛的肿瘤标志物。虽然CA-125在卵巢癌的诊断中具有一定的敏感性和特异性，但其在早期卵巢癌中的水平可能并不高，且存在假阳性问题。因此，临床上常结合其他标志物如HE4等进行联合检测，以提高诊断的准确性。CA-125的升高可能与多种妇科疾病相关，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，因此其单独使用时诊断价值有限。而HE4作为一种新的肿瘤标志物，与CA-125联合使用时，可以提高卵巢癌诊断的特异性和敏感性。

病理学检查

病理学检查是确诊卵巢癌的金标准。通过细胞学或组织学检查，可以明确肿瘤的组织类型、分化程度等信息，为后续治疗提供重要依据。常用的方法包括腹腔穿刺、腹腔镜检查和开腹手术活检等。腹腔穿刺是一种通过穿刺腹腔抽取液体进行细胞学检查的方法，可以用于评估腹水的性质和寻找癌细胞。腹腔镜检查则是一种微创手术，通过在腹部制作小孔，插入腹腔镜和手术器械，直接观察和取样卵巢组织。开腹手术活检则是在更复杂的情况下，通过开腹手术直接取得组织样本进行病理学检查。

新兴的分子诊断技术

随着分子生物学技术的发展，分子诊断技术在卵巢癌的诊断中显示出巨大的潜力。通过检测肿瘤细胞的基因突变、甲基化等分子标志物，可以实现对卵巢癌的更早期、更精准的诊断。例如，BRCA1/2基因突变的检测可以预测卵巢癌的风险，对高危人群进行早期干预。此外，液体活检技术的发展也为卵巢癌的诊断提供了新的可能性。液体活检是指通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）或循环肿瘤细胞（CTCs）来诊断和监测肿瘤。这种技术具有无创、实时监测等优点，对于卵巢癌的早期诊断和治疗反应评估具有重要意义。

总结

卵巢癌的诊断是一个复杂的过程，涉及多种检查方法的综合应用。随着医学技术的不断进步，新的诊断技术和方法将为卵巢癌的早期发现和治疗提供更多可能性。对于女性而言，定期进行妇科检查和健康体检，提高对卵巢癌的认识和警惕，是实现早期诊断的关键。同时，随着分子诊断技术的发展，我们有望进一步提高卵巢癌的诊断准确性和治疗个性化水平，从而改善患者的预后和生活质量。

王旋

河北医科大学第四医院