黑色素瘤的临床诊断：精准识别与及时干预

黑色素瘤是一种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，其发病率虽低，但恶性程度高，预后较差。本文将详细介绍黑色素瘤的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段及预防措施，以提高公众对黑色素瘤的认知，实现早期发现、及时治疗，改善患者预后，降低发病率。

一、黑色素瘤的发病机制 黑色素瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传因素、紫外线照射、免疫因素等多种因素有关。紫外线照射可导致DNA损伤，诱发黑色素细胞恶变；遗传因素可增加个体对黑色素瘤的易感性；免疫因素在黑色素瘤的发生发展中也起到重要作用。此外，慢性炎症、病毒感染等也可能与黑色素瘤的发生有关。

二、黑色素瘤的临床表现 黑色素瘤早期表现为皮肤色素痣，随着病情进展，可出现色素加深、边缘不规则、直径增大等改变。黑色素瘤可发生溃疡、出血等破溃表现，也可出现卫星灶、区域淋巴结转移等。晚期黑色素瘤可发生远处转移，如肺、肝、骨等器官转移，出现相应器官受累的症状。

三、黑色素瘤的诊断方法 1. 皮肤检查：对于可疑色素痣，应进行详细的皮肤检查，观察其颜色、边缘、大小等特征。 2. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于评估黑色素瘤的浸润深度、淋巴结转移等情况。 3. 活检：对于可疑病变，应进行活检以明确诊断。活检可采用切除活检或穿刺活检。 4. 分子检测：黑色素瘤分子检测有助于了解肿瘤的基因突变情况，指导个体化治疗。

四、黑色素瘤的治疗手段 1. 手术治疗：对于局限性黑色素瘤，手术切除是首选治疗手段。手术范围应根据肿瘤的厚度、侵及深度等因素确定。 2. 放疗：对于不能手术切除或术后残留的黑色素瘤，可采用放射治疗，以控制局部病灶。 3. 化疗：对于晚期黑色素瘤，可采用全身化疗，以控制病情进展。 4. 靶向治疗：针对携带特定基因突变的黑色素瘤，可采用靶向治疗药物，如BRAF抑制剂、MEK抑制剂等。 5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物。

五、黑色素瘤的预防措施 1. 避免紫外线过度照射：减少阳光暴露时间，使用防晒霜、穿长袖衣物等。 2. 定期皮肤自检：对于皮肤色素痣，应定期进行自检，发现异常及时就医。 3. 避免慢性刺激：避免对色素痣进行搔抓、摩擦等刺激。 4. 提高机体免疫力：合理饮食、适量运动，保持良好的生活习惯，提高机体免疫力。

总之，黑色素瘤是一种严重的皮肤恶性肿瘤，早期发现、及时治疗至关重要。公众应提高对黑色素瘤的认知，注意皮肤色素痣的变化，及时就医。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，有望改善黑色素瘤患者的预后，降低其发病率。

陈君

九江市第三人民医院