肾病综合征与急性肾损伤：病理机制探讨

肾病综合征（NS）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的临床综合征。而急性肾损伤（AKI）是指肾功能在较短时间内急剧下降的病理状态，两者之间存在密切关联。本文将对肾病综合征与急性肾损伤的病理机制进行探讨，以期为临床预防和治疗提供理论依据。

肾病综合征的病理基础主要涉及肾小球滤过屏障的损伤，导致血浆蛋白特别是白蛋白的大量丢失。肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成，其中足细胞是维持屏障完整性的关键细胞。肾病综合征患者足细胞损伤、脱落，导致滤过孔隙增大，蛋白尿形成。同时，肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障功能受损，进一步加剧蛋白尿。

肾病综合征患者易发生急性肾损伤，其机制主要与以下几个方面有关：

低血容量和肾血流下降：大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分外渗形成水肿。同时，低蛋白血症可引起血容量下降，肾血流减少，肾小球滤过率（GFR）下降，导致急性肾损伤。

肾小管损伤：大量蛋白管型阻塞肾小管，引起肾小管上皮细胞损伤、坏死，进一步损害肾功能。同时，蛋白管型引起肾小管内压升高，影响尿液的排出，加重肾损伤。

高凝状态：肾病综合征患者存在凝血、抗凝和纤溶系统失衡，处于高凝状态。血液高凝状态可引起肾脏微血管血栓形成，导致肾脏缺血、缺氧，最终引起急性肾损伤。

脂代谢紊乱：肾病综合征患者存在脂代谢紊乱，血浆脂蛋白成分改变，特别是低密度脂蛋白（LDL）和氧化型LDL水平升高。氧化型LDD具有细胞毒性，可引起内皮细胞损伤，促进血栓形成，参与肾脏损伤。

感染：肾病综合征患者由于免疫功能紊乱，容易发生各种感染，包括肺部、泌尿道和皮肤感染等。严重感染可引起全身炎症反应，导致急性肾损伤。同时，感染引起的脓毒血症可直接损伤肾脏。

药物性肾损伤：部分治疗肾病综合征的药物如非甾体抗炎药、某些抗生素等可引起肾脏损伤。同时，部分患者由于水肿、心衰等原因需要利尿剂治疗，大剂量利尿剂可引起肾血流减少，加重肾损伤。

综上所述，肾病综合征患者易发生急性肾损伤，其机制涉及多方面因素，包括低血容量、肾小管损伤、高凝状态、脂代谢紊乱、感染和药物性肾损伤等。了解这些病理机制，有助于临床早期识别和预防急性肾损伤，避免肾功能进一步恶化。临床上应积极控制肾病综合征患者的水肿、高脂血症等并发症，改善营养状态，预防感染，合理使用药物，以降低急性肾损伤的风险。同时，针对高凝状态、脂代谢紊乱等病理环节进行干预，有望减轻肾脏损伤，保护肾功能。

张晓炯

新郑天佑医院