霍奇金与非霍奇金淋巴瘤：病理学差异解析

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据其病理学特点，可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL）。这两种淋巴瘤虽然都属于淋巴系统疾病，但它们在病理学上有着显著的差异，这些差异对于诊断、治疗以及预后的判断具有重要的指导意义。

病理学基础

淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，它们在体内负责识别并清除外来病原体以及异常细胞。当淋巴细胞发生恶性转化时，会形成淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的主要区别在于受累的淋巴细胞类型不同。

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴瘤，大约占所有淋巴瘤病例的10%左右。其特征性的病理学改变是存在一种称为Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）的大型多核或多形性肿瘤细胞。这些细胞在显微镜下具有明显的异型性，并且通常伴随着丰富的炎症细胞浸润，如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞等。

R-S细胞的识别是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。除了细胞形态学特征外，R-S细胞还具有一些免疫表型特征，如CD15和CD30的表达，这些可以通过免疫组织化学技术进行检测。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一组更为常见的淋巴瘤，占所有淋巴瘤的90%以上。NHL的病理学类型非常多样，根据细胞的成熟程度和形态学特点，可以分为前体淋巴细胞肿瘤、成熟B细胞肿瘤和成熟T细胞肿瘤等几大类。

NHL的病理学特征与HL不同，通常不含有R-S细胞。NHL的肿瘤细胞形态多样，可以是小圆形、中等大小或大圆形，且不具有HL中R-S细胞的典型多核或多形性特征。NHL的免疫表型也更为复杂，不同亚型的NHL表达不同的免疫标记，如B细胞NHL可能表达CD20、CD79a等B细胞特异性抗原，而T细胞NHL可能表达CD3、CD5等T细胞特异性抗原。

诊断与鉴别

鉴别霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤对于治疗方案的选择至关重要。病理学检查是诊断淋巴瘤的主要手段，通过显微镜观察病理标本，结合免疫组织化学技术，可以对淋巴瘤的类型进行准确判断。

在临床实践中，除了病理学检查外，还可能需要结合临床表现、影像学检查、实验室检查等多方面信息，以综合评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。

治疗与预后

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗策略存在差异。HL的治疗通常以化疗为主，部分患者还可以接受放疗。而NHL的治疗则更为复杂，需要根据肿瘤的亚型、分期、患者的年龄和总体健康状况等因素来决定治疗计划。部分NHL患者可能需要接受化疗、放疗、免疫治疗甚至造血干细胞移植等多种治疗手段。

预后方面，HL的预后通常较好，尤其是在早期诊断和治疗的情况下。而NHL的预后则更为复杂，不同亚型和分期的NHL预后差异较大。

结论

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学上的差异对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。了解这些差异有助于临床医生制定更为精确的治疗计划，提高患者的治疗效果和生活质量。随着医学研究的不断深入，我们对淋巴瘤的认识也在不断提高，为淋巴瘤患者带来了更多的治疗选择和希望。

丁凯

天津医科大学总医院