肾病患者激素减量：遵循三大原则实现病情稳定

慢性肾病是全球公共卫生领域的一大挑战，其发病率逐年上升，严重影响着患者的生活质量和预期寿命。在众多治疗手段中，激素治疗因其显著的抗炎和免疫抑制作用而被广泛应用于临床。然而，激素的使用和减量是一个需要精细调控的过程，不当的操作可能会导致病情恶化。本文将详细探讨肾病患者激素治疗和撤减的三大原则：足量原则、充分原则、缓撤原则，以期帮助患者实现病情稳定，提高生活质量。

足量原则

激素治疗的足量原则是指在治疗初期，应给予患者足够的激素剂量以达到抑制炎症反应的效果。慢性肾病患者体内常存在持续的炎症反应，这种炎症反应会导致肾脏组织损伤，进而影响肾功能。给予足够的激素剂量可以有效抑制炎症反应，减轻肾脏的损伤。临床上，医生会根据患者的具体病情和体重来确定初始剂量，常用的激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。足量原则的关键在于，初始剂量既不能过低，以免达不到治疗效果；也不能过高，以免引起严重的副作用。因此，医生需要精确控制激素剂量，以达到最佳治疗效果。

充分原则

充分原则强调在激素治疗过程中，患者需要持续接受治疗直至病情得到充分稳定。激素治疗需要一定的时间才能发挥效果，过早停药可能会导致病情反弹。在治疗过程中，医生会根据患者的病情变化调整药物剂量，直至病情得到充分控制。这一原则的关键在于，患者需要严格遵循医嘱，按时服药，不能擅自停药或改变剂量，以免影响治疗效果。此外，患者在治疗期间应定期进行肾功能检查，以监测病情变化和治疗效果。

缓撤原则

在病情稳定后，激素的减量需要遵循缓撤原则，即逐渐减少激素剂量，以减少副作用并避免病情反弹。激素治疗虽然有效，但长期使用会带来一定的副作用，如高血糖、高血压、骨质疏松等。因此，在病情得到控制后，医生会根据患者的反应和病情进展逐步减少激素剂量。这一过程需要谨慎进行，避免过快减量导致病情反复。同时，患者需要定期复查，监测病情变化，以便医生及时调整治疗方案。在减量过程中，医生可能会根据患者的具体情况，联合使用其他免疫抑制剂，以减少激素的副作用，同时维持病情稳定。

激素治疗的副作用及管理

激素治疗虽然在控制肾病炎症方面发挥着重要作用，但其副作用也不容忽视。常见的副作用包括：

代谢紊乱：长期使用激素可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢紊乱，需要定期监测血糖、血脂，并根据需要调整饮食和药物治疗。

肌肉骨骼系统损害：激素可导致骨质疏松、肌肉萎缩等，患者应注意补充钙剂和维生素D，适当进行体育锻炼，以减缓骨密度下降。

胃肠道反应：激素可能引起胃肠道不适，如胃痛、消化不良等，患者可使用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物来缓解症状。

精神神经系统症状：激素可能导致情绪波动、失眠等精神神经系统症状，必要时可使用镇静安眠药物，同时注意心理疏导。

结论

肾病患者在接受激素治疗时，遵循足量原则、充分原则、缓撤原则至关重要。这不仅有助于实现病情的稳定，还能减少激素治疗的副作用，提高患者的生活质量。患者应在医生的指导下，严格按照医嘱进行治疗，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者还需要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，以辅助药物治疗，共同促进肾脏健康。此外，患者应定期进行肾功能检查和相关指标监测，以便医生及时调整治疗方案，实现个体化治疗。通过医患共同努力，相信肾病患者一定能够战胜疾病，重获健康生活。

吕晓毅

中国医科大学附属第一医院