霍奇金淋巴瘤治疗中的化疗药物选择与疗效评估

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，分为经典型霍奇金淋巴瘤（Classic Hodgkin Lymphoma，简称cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte-Predominant Hodgkin Lymphoma，简称NLPHL）。本文将探讨霍奇金淋巴瘤治疗中的化疗药物选择与疗效评估，旨在为患者提供合理的用药指导。

霍奇金淋巴瘤的临床分期与治疗原则

霍奇金淋巴瘤分为早期（Ⅰ期或Ⅱ期）和晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）。早期cHL患者经联合治疗（化疗+放疗）后，长期生存率可达90%以上。然而，联合治疗与毒性和长期并发症相关，因此需权衡疗效与安全性。针对早期疾病，PET适应性治疗方法可避免对化疗敏感患者进行放疗，实现个体化治疗。

化疗药物选择

早期cHL

：常用的化疗方案有ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪、泼尼松）。ABVD方案疗效确切，毒副反应较轻；BEACOPP方案疗效更高，但毒副反应较重。根据患者的具体情况选择最佳方案。

晚期cHL

：化疗是治疗晚期cHL的基石。常用的化疗方案有ABVD、BEACOPP、EVA方案（依托泊苷、长春瑞滨、阿霉素）等。ABVD方案仍是首选，对于复发难治患者，可联合靶向药物如PD-1抑制剂。

NLPHL

：NLPHL具有较好的预后，早期患者可采用放疗。晚期患者可采用利妥昔单抗联合化疗，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。

疗效评估

PET-CT评估

：PET-CT是目前评估HL疗效的最佳影像学手段。治疗前PET阳性预示预后不良，需要更积极的治疗。治疗后PET阴性提示疗效良好，可减少后续治疗；PET阳性则提示疗效不佳，需调整治疗方案。

血液学评估

：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平与HL预后密切相关。LDH升高提示预后不良，需要密切随访和积极治疗。

组织学评估

：对于接受放疗的患者，可通过淋巴结活检评估疗效。完全缓解（CR）预示良好预后，部分缓解（PR）则需进一步化疗或靶向治疗。

结语

霍奇金淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的分期、年龄、基础疾病等因素，选择个体化治疗方案。化疗药物的选择应权衡疗效与毒副反应，实现最佳治疗效果。疗效评估是指导治疗的关键，PET-CT、血清LDH和组织学评估有助于判断疗效和预后，指导后续治疗。合理用药是提高霍奇金淋巴瘤疗效、降低毒副反应的关键，需要医生和患者共同努力。

全文淑

吉林市中心医院