非小细胞肺癌治疗：免疫治疗的新时代

非小细胞肺癌（NSCLC）作为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症之一，对人类的健康构成了巨大威胁。据统计，非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85%，而其中又有一部分患者表现为驱动基因阳性，即存在特定的基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等。随着免疫学研究的不断深入，免疫治疗已成为非小细胞肺癌治疗领域的重要突破，为患者带来了新的治疗选择和希望。本文将详细探讨免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中的新进展、潜力以及面临的挑战。

1. 免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于激发或增强人体自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫治疗中的明星药物，其作用机制在于阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用。在肿瘤微环境中，肿瘤细胞常通过表达PD-L1来与T细胞表面的PD-1结合，发送抑制信号，使T细胞失去对肿瘤的杀伤能力。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视和杀伤功能。

2. 驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗现状

驱动基因阳性非小细胞肺癌患者以往主要依赖于靶向治疗，即针对特定的基因突变设计的药物，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。这些药物在初始治疗时往往效果显著，但随着时间的推移，患者可能会出现耐药现象，导致疾病进展。因此，寻找新的治疗手段以克服耐药、延长患者生存期成为研究的重点。免疫治疗因其独特的作用机制，为这部分患者提供了新的治疗选择。

3. 免疫治疗在驱动基因阳性非小细胞肺癌中的应用

近年来，多项临床研究显示，免疫治疗联合靶向治疗在驱动基因阳性非小细胞肺癌中显示出良好的疗效。这种联合治疗方案能够相互补充，一方面靶向药物可以迅速控制肿瘤负荷，另一方面免疫治疗能够激发和增强机体的抗肿瘤免疫反应，从而延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外，免疫治疗的加入还可能帮助患者克服对靶向治疗的耐药性，实现更持久的疾病控制。

4. 免疫治疗的优势

免疫治疗相较于传统治疗手段，具有以下显著优势： -

疗效持久

：免疫治疗能够激发机体的免疫记忆，部分患者在免疫治疗后可以实现长期的疾病控制，甚至达到临床治愈。 -

副作用可控

：与传统化疗相比，免疫治疗的副作用通常更轻微，且更易于管理和控制。 -

可能克服耐药

：免疫治疗可以与其他治疗手段联合使用，提高治疗效果，尤其是在靶向治疗耐药的患者中，免疫治疗提供了新的治疗途径。

5. 免疫治疗的挑战

尽管免疫治疗为非小细胞肺癌患者带来了新的希望，但在临床应用中仍面临一些挑战： -

预测疗效

：目前缺乏准确预测免疫治疗疗效的生物标志物，这限制了免疫治疗的精准应用。 -

管理副作用

：尽管免疫治疗的副作用相对较轻，但仍有部分患者可能出现免疫相关不良事件（irAEs），需要密切监测和管理。

6. 结语

免疫治疗作为非小细胞肺癌治疗的新手段，其潜力和价值已经得到了广泛认可。随着对免疫治疗机制的深入理解和临床证据的累积，免疫治疗有望成为驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。未来，通过探索更多生物标志物和优化联合治疗方案，免疫治疗有望进一步提高治疗效果和患者生活质量。同时，免疫治疗的个体化应用、疗效预测和副作用管理也是未来研究的重要方向。总之，非小细胞肺癌的治疗已进入免疫治疗的新时代，免疫治疗为驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌患者带来了新希望，通过联合靶向治疗，免疫治疗有望提高疗效，延长患者生存。未来，免疫治疗将继续在非小细胞肺癌治疗中发挥重要作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

董玲

绵阳市肿瘤医院