病理学视角下的肺癌：如何通过免疫组化区分腺癌和鳞癌

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占所有肺癌的比例高达80%，其中又进一步分为不同的组织学类型，主要包括腺癌（占40%以上）和鳞癌（约占30%），以及较为少见的大细胞癌（LCC，占10%左右）。病理诊断作为诊断肿瘤的“金标准”，在肿瘤的鉴别诊断中发挥着至关重要的作用。本文将从病理学的角度，探讨如何通过免疫组化技术来区分肺癌中的腺癌和鳞癌。

一、肺癌的组织学分类

肺癌的组织学分类主要依据肿瘤细胞的形态特征和分化程度。非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，其组织学分类如下：

腺癌（Adenocarcinoma）：起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞，占NSCLC的40%以上。腺癌的形态多样，包括乳头状、管状、实性、黏液性和微乳头状等亚型。

鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：起源于支气管上皮细胞，占NSCLC的30%左右。鳞癌的特点是细胞呈多边形，有角化和细胞间桥形成。

大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：占NSCLC的10%左右，肿瘤细胞体积较大，形态不典型，缺乏腺癌和鳞癌的特征。

二、免疫组化技术在肺癌鉴别诊断中的应用

免疫组化技术是一种利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面或细胞内抗原的方法，可以辅助病理医生对肿瘤进行鉴别诊断。在肺癌中，免疫组化技术常用于区分腺癌和鳞癌，主要通过检测以下标记物：

甲状腺转录因子-1（TTF-1）：TTF-1是肺腺癌的特异性标记物，阳性率可达70%~80%。TTF-1阳性提示肿瘤可能为腺癌。

细胞角蛋白7（CK7）和细胞角蛋白20（CK20）：CK7和CK20是上皮细胞的细胞骨架蛋白，可用于区分肺腺癌和鳞癌。肺腺癌CK7阳性、CK20阴性，而肺鳞癌CK7阴性、CK20阳性。

鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）：SCCA是鳞癌的特异性标记物，阳性率可达80%以上。SCCA阳性提示肿瘤可能为鳞癌。

波形蛋白（Vimentin）：波形蛋白是一种中间丝蛋白，可作为间质标志物。肺腺癌Vimentin阴性，而肺鳞癌Vimentin阳性。

三、免疫组化技术在肺癌鉴别诊断中的注意事项

结合形态学特征：免疫组化结果需结合肿瘤细胞的形态学特征进行综合分析，避免因单一指标阳性而误诊。

多指标联合检测：单一免疫标记物可能存在假阳性或假阴性，建议联合检测多个相关指标，提高诊断的准确性。

个体差异：不同患者的免疫组化结果可能存在差异，需结合患者的临床表现和影像学特征进行综合判断。

总之，免疫组化技术在肺癌的鉴别诊断中发挥着重要作用，通过检测TTF-1、CK7、CK20、SCCA等特异性标记物，有助于区分肺腺癌和鳞癌。然而，免疫组化结果需结合肿瘤细胞的形态学特征进行综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性。随着分子病理学技术的发展，越来越多的分子标志物有望应用于肺癌的鉴别诊断，进一步优化肺癌的个体化诊疗方案。

杨茂鹏

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院