SAPB与RSB联合阻滞在肝癌手术中的神经肽Y、P物质和去甲肾上腺素变化

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其手术治疗对患者生存质量至关重要。手术期间及术后的疼痛管理、苏醒质量直接影响患者的康复进程和生活质量。本文旨在探讨前锯肌平面阻滞（SAPB）联合腹直肌鞘阻滞（RSB）在原发性肝癌切除术中的临床效果，特别关注神经肽Y（NPY）、P物质（SP）和去甲肾上腺素（NE）等疼痛递质的变化，以期为临床提供更优化的麻醉镇痛方案。

肝癌手术的挑战与疼痛管理

原发性肝癌的手术治疗过程复杂，涉及肝切除、肿瘤摘除等操作，这些手术操作不可避免地会对患者造成疼痛。有效的疼痛管理不仅能够减轻患者的不适，还能降低术后并发症的风险，促进术后恢复。传统的镇痛方法，如静脉镇痛，虽能提供一定程度的疼痛缓解，但往往伴随较多的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

SAPB与RSB联合阻滞的优势

SAPB和RSB是区域阻滞麻醉的两种方法。SAPB通过在前锯肌平面注入局麻药，阻断胸部神经的感觉支，达到胸部及上腹部的镇痛效果；RSB则通过在腹直肌鞘内注入局麻药，阻断腹壁神经，实现腹部的镇痛。联合使用这两种阻滞技术，可以更全面地覆盖手术区域的疼痛传导路径，提供更为有效的镇痛效果。

神经肽Y、P物质和去甲肾上腺素的角色

神经肽Y、P物质和去甲肾上腺素是体内重要的疼痛递质，它们在疼痛信号的传递和调节中扮演关键角色。NPY作为一种神经肽，与SP一同参与到疼痛信号的传递过程中，而NE则通过影响交感神经系统的活动，参与疼痛的调节。在手术及疼痛管理中，这些递质的水平变化可以反映疼痛的程度和治疗效果。

临床研究结果分析

通过对河北省沧州中西医结合医院86例肝癌手术患者的研究发现，SAPB与RSB联合阻滞相较于常规静脉镇痛，能显著降低术后心率（HR）和平均动脉压（MAP）的波动，缩小小波指数（WLi）、焦虑指数（ANXi）和舒适指数（CFi）的变化范围，显示出更好的苏醒质量和镇痛效果。术后VAS评分显著降低，表明联合阻滞能有效控制术后疼痛。同时，NPY、SP和NE水平均显著低于对照组，说明联合阻滞能有效降低这些疼痛递质的水平，从生理层面证实了其镇痛效果。此外，联合阻滞组的术后不良反应发生率也明显低于对照组，进一步证实了其安全性和有效性。

结论

SAPB与RSB联合阻滞在肝癌切除术中的应用，不仅能有效提高患者的苏醒质量和镇痛效果，还能降低术后不良反应的发生率。这种区域阻滞技术的应用，为肝癌手术患者提供了更为安全、有效的疼痛管理方案，值得在临床上推广应用。随着对疼痛递质更深入的研究，未来有望进一步优化此类手术的麻醉镇痛策略，提高患者的生存质量。

李启炯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区