多发性骨髓瘤并发症：何时需要手术治疗介入

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液肿瘤，其特点是恶性浆细胞在骨髓内广泛分布，导致正常血细胞功能受损，从而引发一系列临床症状和并发症。由于多发性骨髓瘤本身是一种全身性疾病，手术治疗并非其根治手段，但在特殊情况下，手术介入对于处理并发症具有重要意义。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的并发症及手术治疗的适应症。

多发性骨髓瘤的临床表现包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全等，其中骨痛和骨折是最常见的症状，也是导致患者生活质量下降的主要原因。肿瘤细胞侵犯骨髓，导致骨质疏松，容易发生病理性骨折。此外，多发性骨髓瘤还可能引起脊髓压迫、高钙血症危象和出血等并发症，这些情况可能需要手术治疗介入。

病理性骨折

多发性骨髓瘤患者由于骨髓内浆细胞的大量增生，导致骨质破坏，骨密度下降，容易发生病理性骨折。当患者出现一处或多处骨折，特别是影响到脊柱稳定性的骨折时，可能需要手术干预。手术的目的在于恢复脊柱稳定性、减轻疼痛和防止进一步的神经损伤。常用的手术方法包括椎体成形术、后凸成形术和脊柱内固定术等。

脊髓压迫

脊髓压迫是多发性骨髓瘤的严重并发症之一，常由于椎体骨折、肿瘤侵犯椎管或硬膜外病变引起。脊髓压迫可能导致截瘫、感觉障碍和大小便失禁等严重后果。对于脊髓压迫的患者，手术减压是首选治疗方法，可以迅速缓解压迫症状，恢复神经功能。手术方法包括椎板切除术、椎管内肿瘤切除术等。

高钙血症危象

高钙血症是多发性骨髓瘤患者的常见并发症，可能由于肿瘤细胞破坏骨质、释放骨钙引起。当血钙浓度急剧升高，超过一定水平时，可导致高钙血症危象，表现为恶心、呕吐、意识障碍等严重症状。对于高钙血症危象患者，手术治疗并非首选，但当药物治疗无效、病情危重时，可考虑手术干预，如双膦酸盐注射、血液透析等。

出血

多发性骨髓瘤患者由于血小板减少、凝血功能障碍等原因，容易发生出血。当患者出现严重的内脏出血或颅内出血时，可能需要手术干预，如止血、输血等。

综上所述，多发性骨髓瘤患者虽然以化疗、靶向治疗等内科治疗为主，但在特定情况下，手术治疗对于处理并发症具有重要作用。当患者出现病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症危象或严重出血等并发症时，应及时评估手术指征，制定个体化的治疗方案，以改善患者的生活质量和预后。同时，对于多发性骨髓瘤患者，应加强多学科合作，综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，以期达到最佳治疗效果。

丁思睿赟

贵州省人民医院