肝癌全程管理：多学科协作与个体化治疗策略

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗与管理是一个复杂而系统的工程。本文旨在探讨肝癌的全程管理策略，包括早期诊断、多学科团队协作、综合治疗策略、抗病毒与保肝治疗、患者教育与心理支持、症状管理与生活质量保障、全程跟踪与随访以及不良反应管理等多个方面。

早期诊断与筛查

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。高危人群，包括乙肝或丙肝病毒感染者、酒精性或非酒精性脂肪肝病患者等，应定期进行肝癌筛查。常用的筛查手段包括超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，这些方法能够有效提高早期肝癌的检出率，为及时治疗打下基础。

多学科团队（MDT）协作

肝癌的治疗需要外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、感染科/肝病科、影像科、病理科等多个学科专家的共同参与。多学科团队（MDT）通过共同评估患者状况、制定治疗计划及进行随访管理，确保治疗方案的科学性和个体化，提高治疗效果。

综合治疗策略

根据患者的具体情况，可以采取手术、局部治疗（如射频消融、介入治疗）、系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗）、抗病毒治疗、保肝治疗及支持治疗等多种方法。对于晚期患者，以药物为主的综合治疗显得尤为重要，强调多学科合作的重要性。

抗病毒治疗与保肝

对于合并HBV感染的肝癌患者，抗病毒治疗是整个治疗过程中不可或缺的一环。通过抗病毒治疗，可以降低病毒活跃导致的肝功能损害和治疗中断风险。同时，保肝药物的使用有助于维护肝功能，减少并发症的发生。

患者教育与心理支持

患者及其家属的心理状态对治疗效果有重要影响。通过提供必要的信息和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极参与治疗，是全程管理中不可忽视的一环。

症状管理与生活质量

针对疼痛、腹水、黄疸等肝癌常见并发症，提供最佳支持治疗，如积极镇痛、营养支持、处理并发症等，以改善患者的生活质量。

全程跟踪与随访

治疗后的患者应定期复查，监测肿瘤复发情况和肝功能状态，及时调整治疗方案。根据病情变化，灵活选择后续治疗策略，以实现最佳的治疗效果。

不良反应管理

密切关注免疫治疗等系统治疗的不良反应，如免疫相关不良事件（irAEs），及时识别并妥善处理，必要时调整用药或暂停治疗，以保障患者的安全。

经济性考量

在选择治疗方案时，应综合考虑药物的效价比和患者的经济负担，优先推荐有药物经济学评价支持且性价比高的治疗方案。

参与临床研究

鼓励符合条件的患者参与临床试验，以探索新的治疗方案，特别是免疫治疗进展后二线及后线方案的选择，为患者提供更多的治疗可能性。

综上所述，肝癌的全程管理是一个涉及多方面、多学科的复杂过程。通过早期诊断、多学科团队协作、综合治疗策略、抗病毒与保肝治疗、患者教育与心理支持、症状管理与生活质量保障、全程跟踪与随访以及不良反应管理等措施，可以为肝癌患者提供最佳的治疗策略和生活质量保障。

郑少普

临海市第一人民医院