滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别

滤泡性淋巴瘤是一种起源于淋巴滤泡B细胞的低度恶性非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，诊断过程中常需与其他疾病进行鉴别。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理知识，并介绍其与其他几种常见疾病的鉴别要点。

滤泡性淋巴瘤的病理特点 滤泡性淋巴瘤的组织学特征是形成滤泡结构的肿瘤细胞，细胞核呈圆形或卵圆形，染色质细而均匀，核仁不明显。肿瘤细胞常伴发免疫表型为CD10、Bcl-6阳性，Bcl-2、CD23可阳性或阴性，而Cyclin D1阴性。基因层面，滤泡性淋巴瘤常伴有t(14;18)易位，导致Bcl-2基因激活。

滤泡性淋巴瘤的临床表现 滤泡性淋巴瘤常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，也可侵犯脾脏、骨髓等器官。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗、体重下降等"B"症状。临床上需与其他淋巴结肿大的疾病进行鉴别。

滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别 (1) 反应性淋巴结增生：常由感染、免疫反应等因素引起，淋巴结肿大多为自限性，一般直径小于3cm，质地较软，多在1-2周内缩小或消失。而滤泡性淋巴瘤引起的淋巴结肿大多为持续性，质地较韧，大小多大于3cm。

(2) 其他非霍奇金淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，组织学上肿瘤细胞形态与滤泡性淋巴瘤不同，免疫表型也有所区别。需结合病理学、免疫组化等检查进行鉴别。

(3) 霍奇金淋巴瘤：组织学上可见典型的R-S细胞，免疫表型CD30阳性，而滤泡性淋巴瘤CD30阴性。两者临床表现也有所区别，霍奇金淋巴瘤常伴有全身症状如盗汗、体重下降等。

(4) 慢性感染：如结核、猫抓病等可引起淋巴结肿大，需结合病原学检查如PPD试验、血清学检测等进行鉴别。

(5) 其他良性疾病：如Castleman病、Kikuchi病等可引起淋巴结肿大，需结合病理学检查进行鉴别。

诊断与鉴别诊断流程 对于可疑滤泡性淋巴瘤患者，首先应进行淋巴结B超检查，了解淋巴结的大小、形态、血流等特点。有指征时可行淋巴结穿刺活检或完整切除活检，明确病理诊断。同时完善免疫组化、分子遗传学等检查，进一步明确诊断。结合临床表现、实验室检查等综合分析，与其他疾病进行鉴别诊断。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需结合临床表现、病理学检查等多方面信息。与其他疾病鉴别时，需综合考虑病理特点、免疫表型、临床表现等因素，结合必要的辅助检查，以做出准确的诊断。

周燚

宁夏医科大学总医院