胃癌患者肝脏不良反应的诊断与治疗

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在胃癌治疗中的广泛应用，其带来的不良反应管理成为临床关注的焦点。本文旨在深入探讨胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗中可能出现的肝脏不良反应，并提供相应的诊断与治疗策略。

一、免疫检查点抑制剂相关肝脏不良反应

免疫检查点抑制剂通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，但这一过程中也可能误伤正常细胞，导致不良反应。其中，肝功能异常是常见的不良反应之一。在管理这些不良反应时，首要任务是排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等，并进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎。

二、诊断流程与评估

对于疑似免疫性胰腺炎的患者，确诊后应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。若患者出现3级不良反应，则需给予激素治疗。此外，对于皮肤及黏膜反应，如Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应，需要住院治疗，并密切监测病情变化。

三、内分泌系统影响

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进患者，可继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

四、多学科协作

鉴于胃癌复杂的疾病特征以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式。这种协作模式能够确保患者能够获得最合适的治疗方案，并及时准确地记录和上报所有不良事件，更好地保障患者安全。

五、不良反应的管理与上报

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应根据中国专家共识（2021版）提供的管理指南进行处理。对于2级肾脏不良反应的患者，首先应评估患者的整体状况，并根据具体情况采取相应的治疗措施。药品上市许可持有人应依据《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）来管理和跟踪疑似药品不良反应信息，确保信息的及时性和准确性。

六、总结

综上所述，胃癌患者在免疫检查点抑制剂治疗中可能出现的肝脏不良反应需要综合评估和管理。通过排除其他可能的原因、进行必要的影像学检查、及时停用ICIs并给予对症治疗、以及多学科协作，可以有效地管理这些不良反应，保障患者的安全和治疗效果。同时，对于不良反应的及时记录和上报，对于提高治疗安全性和改进治疗方案具有重要意义。

方靖

浙江大学医学院附属第四医院