癌痛药物选择：根据疼痛程度合理用药

癌症是全球范围内导致死亡和疾病负担的主要原因之一，而癌痛是癌症患者常见的症状之一。癌痛不仅影响患者的生活质量，而且可能降低他们对治疗的响应和合作，从而影响整体治疗效果。因此，癌痛的有效管理对于改善患者的生存质量和延长生存期至关重要。本文将详细讨论癌痛药物治疗的原则、药物选择以及给药途径。

癌痛药物治疗的原则

癌痛治疗需要遵循一定的原则，以确保疼痛得到有效控制，同时减少药物副作用。以下是WHO推荐的癌痛治疗基本原则：

三阶梯镇痛原则

：根据疼痛程度从轻到重，逐步增加药物的强度。第一阶梯使用非阿片类药物，适用于轻度疼痛；第二阶梯使用弱阿片类药物，适用于中度疼痛；第三阶梯使用强阿片类药物，适用于重度疼痛。这种阶梯式用药方法有助于减少药物副作用，并提高治疗效果。

按时给药

：癌痛治疗应遵循按时给药的原则，即使患者暂时没有疼痛感，也应按照规定时间服用药物。这有助于维持药物在血液中的稳定浓度，从而有效控制疼痛。

个体化治疗

：每个患者的疼痛程度和药物反应都有所不同，因此治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整。医生需要综合考虑患者的疼痛程度、药物的疗效和副作用、以及患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。

多模式镇痛

：联合使用不同作用机制的药物，可以提高镇痛效果并减少药物副作用。例如，非阿片类药物和阿片类药物的联合使用，可以增强镇痛效果，并减少阿片类药物的剂量和副作用。

药物选择

选择合适的药物是癌痛治疗的关键。以下是常用的癌痛治疗药物及其特点：

非阿片类药物

：适用于轻度疼痛，常用的非阿片类药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症介质的生成，从而减轻疼痛和炎症。对乙酰氨基酚则通过抑制中枢神经系统的前列腺素合成，发挥镇痛作用。这些药物可以减少炎症和疼痛，但需注意其对胃肠道的潜在副作用。

弱阿片类药物

：适用于中度疼痛，如可待因或曲马多。可待因通过激动阿片受体发挥镇痛作用，而曲马多则通过激动阿片受体和抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥镇痛效果。它们可以提供比NSAIDs更强的镇痛效果，但副作用风险也相应增加，如恶心、呕吐、便秘等。

强阿片类药物

：适用于重度疼痛，如吗啡。吗啡是μ阿片受体的激动剂，具有强大的镇痛效果。此外，芬太尼、羟考酮和美沙酮等也是常用的强阿片类药物。这些药物是治疗重度癌痛的主要药物，但需严格监控以避免成瘾和呼吸抑制等严重副作用。

辅助药物

：除了上述药物外，一些辅助药物也可用于癌痛治疗，如抗抑郁药、抗癫痫药、皮质类固醇等。这些药物可以改善患者的神经病理性疼痛、情绪障碍和炎症反应，从而提高整体治疗效果。

给药途径

选择合适的给药途径对于提高药物疗效和患者依从性至关重要。以下是常用的癌痛给药途径：

口服给药

：是最常用且方便的给药方式，适用于大多数患者。口服药物易于调整剂量，并且可以在家中自行管理。此外，口服给药的胃肠道副作用相对较小，患者依从性较高。

经皮给药

：对于不能口服药物的患者，经皮给药是一种有效的替代方案。药物通过皮肤较薄的部位吸收，如锁骨下、胳膊内侧、大腿内侧等，可以达到良好的镇痛效果，并减少胃肠道副作用。经皮给药的优点包括吸收稳定、血药浓度波动小、副作用较少等。

直肠给药

：对于不能口服药物且皮肤吸收不良的患者，直肠给药是一种可行的替代方案。药物通过直肠黏膜吸收，达到镇痛效果。然而，直肠给药的生物利用度相对较低，且可能会引起局部不适。

皮下注射

：适用于需要快速镇痛或药物难以通过其他途径给予的情况。皮下注射的药物吸收迅速，起效快，但需定期更换注射部位，以减少局部并发症。

静脉注射

：适用于急性疼痛爆发或药物难以通过其他途径给予的情况。静脉注射的药物直接进入血液循环，起效最快，但需严格控制药物剂量和给药速度，以避免严重副作用。

陈功

株洲市中心医院