滤泡性淋巴瘤的病理基础与临床表现

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。它以无痛性淋巴结肿大为主要临床表现，并可能伴发全身症状，如发热、盗汗等。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理基础和临床表现，为患者和医生提供更深入的疾病理解。

一、病理基础

滤泡性淋巴瘤的病理特征是肿瘤组织中存在大量的滤泡中心细胞和滤泡中心细胞与滤泡边缘细胞混合的区域。这些滤泡中心细胞通常表现出B淋巴细胞的免疫表型，如CD10、Bcl-2和Bcl-6的表达。滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常，包括Bcl-2基因的过表达、免疫球蛋白重排和染色体易位等。

二、临床表现

淋巴结肿大

：滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性、进行性的淋巴结肿大，这通常是患者就医的主要原因。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。

全身症状

：约30%的滤泡性淋巴瘤患者会出现全身症状，包括发热、盗汗和体重下降等。

器官受累

：随着疾病的进展，滤泡性淋巴瘤可能侵犯肝脾、骨髓、消化道和神经系统，导致相应的症状，如脾肿大、贫血、消化道出血、神经功能障碍等。

皮肤表现

：部分患者可能出现皮肤受累，表现为皮肤瘙痒、红斑、结节等。

免疫异常

：由于淋巴瘤细胞对正常B细胞的抑制作用，患者可能出现免疫球蛋白减少，导致反复感染。

三、诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床症状、影像学检查、血液学检查和淋巴结活检等多种手段。淋巴结活检是确诊的金标准，通过组织病理学检查可以明确诊断。此外，流式细胞术、分子生物学检测等方法也有助于疾病的诊断和分型。

四、治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。传统的治疗方法包括化疗、放疗和靶向治疗等。近年来，新疗法如免疫化疗、单克隆抗体治疗和CAR-T细胞疗法的出现，显著改善了滤泡性淋巴瘤的治疗效果和预后。对于部分患者，全面的支持治疗，如营养支持、心理支持和疼痛管理等，也是治疗的重要组成部分。

五、预后

滤泡性淋巴瘤的预后受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、疾病分期、病理分级和治疗反应等。总体而言，滤泡性淋巴瘤是一种相对缓慢进展的疾病，但仍然需要长期随访和监测，以及时发现疾病进展和复发。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞淋巴瘤，其病理基础和临床表现多样。随着医学技术的不断进步，新疗法的出现为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。对于患者而言，了解疾病的病理基础和临床表现，有助于更好地配合医生的治疗计划，提高生活质量。

肖若芝

中山大学附属第三医院