滤泡性淋巴瘤的规范诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。该疾病占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%-30%，并以缓慢进展、病程较长的特点而著称。本文旨在从疾病原理的角度，介绍滤泡性淋巴瘤的规范诊疗。

疾病成因

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传因素、病毒感染（如EB病毒）、免疫系统异常等。特别是染色体的某些易位，如t(14;18)易位，会导致Bcl-2基因的过表达，进而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身乏力、发热和体重减轻等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域，随着病情进展，可能侵犯其他淋巴结和结外器官。

分型和分期

滤泡性淋巴瘤依据肿瘤细胞的分化程度和核分裂指数分为1-3级。其中，1级和2级预后相对较好，3级预后较差。分期则依据Ann Arbor分期系统，从I期至IV期，分期越高，预后越差。

诊断方法

诊断滤泡性淋巴瘤主要依赖于淋巴结活检、血液检查、影像学检查（如CT、PET-CT）和骨髓活检。淋巴结活检是确诊的关键，通过病理学检查可观察到滤泡性生长模式和Bcl-2蛋白过表达。

规范化治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需根据患者的年龄、分期、症状和总体健康状况综合评估。常见的治疗手段包括：

观察等待

：对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待。

化疗

：常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

免疫治疗

：利妥昔单抗是CD20阳性B细胞淋巴瘤的标准治疗。

放疗

：对于局部病灶或化疗后残留病灶，可采用放疗。

造血干细胞移植

：对于年轻患者或高风险患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。

预后和跟踪

滤泡性淋巴瘤虽然进展缓慢，但仍需定期跟踪。常见的跟踪项目包括淋巴结和结外器官的影像学检查、血液检查和骨髓活检。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的规范诊疗涉及多学科协作，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过规范的治疗和严格的随访，可以有效地控制病情，提高患者的生存质量和预后。

刘志英

睢县中医院