什么是微小病变肾病

微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是在光镜下肾小球结构正常，但在电镜下可见足细胞足突广泛融合。这种病症主要影响儿童和青少年，但也可能在成年人中出现。微小病变肾病的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与免疫系统异常有关，尤其是T细胞介导的免疫反应。

在临床表现上，微小病变肾病患者主要表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5克）、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。水肿通常是患者就诊的首要症状，可能发生在眼睑、下肢或全身。由于大量蛋白尿，血液中蛋白质减少，导致血浆胶体渗透压下降，引发水肿。同时，由于脂质代谢紊乱，患者可能出现高脂血症，增加心血管疾病的风险。

诊断方面，除了临床症状和体征外，还需结合尿液检查、血液生化、肾功能检查等实验室检查。尿液检查可以发现蛋白尿、红细胞尿等异常；血液生化检查则有助于评估患者的肝功能、肾功能及电解质平衡；此外，肾脏活检是确诊微小病变肾病的金标准，通过显微镜下观察肾小球结构，可以排除其他类型的肾小球疾病。

治疗上，微小病变肾病通常采用免疫抑制治疗，包括使用皮质类固醇和免疫抑制剂。皮质类固醇如泼尼松是首选药物，能够抑制炎症反应，减少蛋白尿。对于激素抵抗或依赖的患者，可能需要加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。治疗过程中需要密切监测患者的肾功能和电解质平衡，调整治疗方案。

预后方面，大多数患者对激素治疗反应良好，肾功能可以恢复或保持稳定。然而，部分患者可能经历反复发作，影响预后。因此，对于微小病变肾病患者而言，早期诊断和规范治疗至关重要，以减少肾脏损伤和改善生活质量。

袁小帅

上海市肺科医院