联合治疗中不良反应的早期识别与干预

随着医学的不断进步，肺癌治疗领域已经迎来了免疫治疗的新时代。免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中显示出了卓越的疗效，但随之而来的是免疫相关不良反应（irAEs）的管理问题。本文旨在探讨肺癌免疫治疗中irAEs的早期识别与干预策略，以期提高治疗效果和患者生活质量。

一、监测与随访的重要性

在免疫治疗过程中，定期监测与随访是识别irAEs的关键。推荐每6-12周进行一次随访，尤其在联合治疗时，监测频率应更高。随访至少持续至停药后1年，以便及时发现并处理不良反应，改善患者预后。监测内容包括但不限于血液学检查、影像学评估及患者症状的详细记录。

二、暂停给药的时机与决策

当患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若为2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这一决策需基于患者的具体情况和不良反应的类型、严重程度来综合评估。

三、激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素治疗可以快速缓解症状，改善患者的生活质量。

四、其他免疫抑制剂的使用

在一些严重的irAEs情况下，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要严格遵循医嘱，以避免过度抑制免疫系统，影响治疗效果。

五、长期管理的必要性

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以确保患者的长期健康。

六、综合治疗的考量

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

七、激素使用与irAEs管理的关联

激素的使用在irAEs管理中扮演着重要角色，尤其是在中重度不良反应的处理中。激素可以快速控制炎症反应，减轻症状，但长期使用可能导致免疫抑制，影响治疗效果。

八、不同治疗引起的irAEs比较

不同治疗方案引起的irAEs在发生时间、持续时间和干预需求上存在差异。例如，联合抗血管生成靶向药物治疗可能引起特定的irAEs，需要特别关注和及时干预。

总结而言，肺癌免疫治疗中irAEs的早期识别与干预对于提高治疗效果和保障患者安全至关重要。通过严格的监测、合理的暂停给药策略、适时的激素治疗以及其他免疫抑制剂的使用，我们可以更好地管理这些不良反应，为患者提供更优质的治疗服务。

袁杨

四川大学华西第四医院