肾小球滤过功能异常：膜性肾病的关键病理变化

膜性肾病是一种主要影响肾小球的疾病，其核心病理特征是肾小球基底膜的病理性改变，导致肾小球滤过功能异常。此病可显著影响肾脏的过滤能力，进而影响全身健康。本文将详细阐述膜性肾病的病理变化、发病机制、诊断和治疗方法，以便更好地理解这一疾病。

一、膜性肾病的分类和病因 膜性肾病根据其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性膜性肾病通常与自身免疫反应有关，可能由遗传、环境因素和免疫异常共同作用引发。而继发性膜性肾病则与其他疾病相关，例如系统性红斑狼疮、糖尿病等，这些疾病可能导致免疫复合物沉积在肾小球，引发病理改变。

二、膜性肾病的病理变化 1. 免疫复合物沉积 免疫复合物的沉积是膜性肾病的主要病理基础。这些复合物激活补体系统，吸引炎症细胞，引发炎症反应，导致肾小球损伤。免疫复合物的形成与清除机制失衡有关，导致它们在肾小球基底膜沉积。

肾小球滤过功能异常 免疫复合物沉积导致肾小球基底膜增厚，影响肾小球的滤过功能。肾小球滤过率下降，导致大量蛋白质从尿液中丢失，形成蛋白尿。蛋白尿是膜性肾病的典型临床表现之一，也是诊断的重要依据。

炎症反应 免疫复合物沉积引发的炎症反应导致肾小球内皮细胞和足细胞损伤，进一步加剧肾小球损伤。炎症介质的释放可以增加血管通透性，促进蛋白尿的发生。

肾小球硬化 长期的炎症反应和肾小球损伤导致肾小球硬化，影响肾脏的滤过功能，最终可能发展为肾功能衰竭。肾小球硬化是肾功能进行性减退的一个重要标志。

足细胞损伤 足细胞是肾小球的重要组成部分，其损伤导致肾小球滤过膜的完整性破坏，加剧蛋白尿的发生。足细胞损伤也与肾小球硬化和肾功能衰竭的发展密切相关。

三、膜性肾病的诊断 膜性肾病的诊断依据临床表现、实验室检查和肾活检。临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症等。实验室检查包括尿蛋白定量、血肌酐、血清蛋白等。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，可以直接观察肾小球的病理改变。通过电镜检查可以发现肾小球基底膜的电子密度沉积，而免疫荧光检查可以揭示免疫复合物的沉积情况。

四、膜性肾病的治疗 膜性肾病的治疗包括免疫抑制治疗、支持治疗和对症治疗。免疫抑制治疗主要针对原发性膜性肾病，通过抑制免疫反应来减轻肾小球损伤。常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。支持治疗包括控制血压、降低血脂、限制蛋白摄入等，以减轻肾脏负担。对症治疗主要是利尿、降脂、抗凝等，以改善临床症状。对于部分难治性膜性肾病患者，可能需要考虑血浆置换或利妥昔单抗等治疗。

总结： 膜性肾病是一种以肾小球滤过功能异常为特征的疾病，其病理变化涉及免疫复合物沉积、炎症反应等多个方面。诊断依据临床表现、实验室检查和肾活检，治疗包括免疫抑制、支持和对症治疗。深入了解膜性肾病的病理变化，有助于提高诊断和治疗的准确性。此外，患者的生活方式调整，如戒烟、限制盐分摄入、保持适当体重等，也是管理膜性肾病的重要组成部分。通过综合治疗和管理，许多膜性肾病患者可以显著改善预后，延缓肾功能的进一步损害。

刘思沂

昆明医科大学第一附属医院