如何确诊非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种源于淋巴系统的恶性肿瘤，其确诊过程相对复杂，涉及多个步骤和检查方法。本文将详细解析非霍奇金淋巴瘤的确诊过程，帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

一、临床表现与初步诊断

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗、体重减轻等。由于这些症状缺乏特异性，初步诊断往往需要结合患者的病史、体格检查和实验室检查。

病史收集

：了解患者的家族史、既往史、职业暴露史等，有助于评估患者患非霍奇金淋巴瘤的风险。

体格检查

：医生会检查患者的淋巴结是否肿大，以及肿大的位置、大小、硬度和活动度等。

实验室检查

：包括血常规、生化全套、乳酸脱氢酶（LDH）等，有助于评估患者的一般健康状况和病情进展。

二、影像学检查

影像学检查是评估非霍奇金淋巴瘤病变范围和深度的重要手段，常见的检查方法包括：

超声检查

：可作为初步筛查手段，了解淋巴结的大小和形态。

CT扫描

：可对全身淋巴结和脏器进行评估，了解病变的范围和受累情况。

PET-CT

：对于评估病变的代谢活性和治疗效果具有重要价值。

MRI

：在评估中枢神经系统受累或某些特殊部位的病变时具有优势。

三、病理学检查

病理学检查是非霍奇金淋巴瘤确诊的金标准，常用的检查方法包括：

细针抽吸活检（FNAC）

：通过细针穿刺获取组织细胞，进行细胞学检查。

淋巴结活检

：手术切除淋巴结组织，进行组织学检查。

骨髓活检

：评估骨髓是否受累，了解病情的侵袭性。

免疫组化

：检测肿瘤细胞的免疫表型，有助于非霍奇金淋巴瘤的分型。

四、分子生物学检查

分子生物学检查可进一步明确非霍奇金淋巴瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据：

基因重排检测

：了解肿瘤细胞的克隆性。

突变检测

：评估关键基因的突变情况，如BCL-2、BCL-6等。

基因表达谱分析

：评估肿瘤细胞的基因表达模式，有助于预后评估。

五、分期与预后评估

非霍奇金淋巴瘤的分期和预后评估对于制定治疗方案和评估疗效至关重要：

分期系统

：常用的分期系统包括Ann Arbor分期和国际预后指数（IPI），综合考虑病变范围、受累器官和一般健康状况等因素。

预后评估

：结合患者的年龄、一般健康状况、病变范围和分子特征等因素，评估患者的预后。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的确诊过程涉及临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检查等多个方面。确诊后，医生会综合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。患者和家属应积极配合医生的治疗和随访，以提高治愈率和生活质量。

杨丹丹

北京南郊肿瘤医院有限公司