免疫肝毒性管理

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式多种多样，包括手术、化疗、放疗以及近年来发展迅速的免疫治疗。在这些治疗方法中，免疫治疗因其独特的作用机制和较好的疗效，成为肝癌治疗的新趋势。然而，免疫治疗也伴随着一定的肝毒性风险，这要求我们在临床实践中对免疫肝毒性进行有效的管理，以确保患者的安全和治疗效果。本文将探讨合理用药策略在免疫肝毒性管理中的应用。

免疫治疗与肝毒性

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。然而，这种激活有时也会导致免疫系统错误地攻击正常细胞，引起免疫相关不良事件，其中包括肝毒性。免疫肝毒性可表现为转氨酶升高、黄疸、肝炎等症状，严重时可导致肝衰竭，对患者的健康构成严重威胁。

免疫肝毒性的识别与评估

在免疫治疗过程中，定期监测肝功能是识别肝毒性的关键。通常，我们会关注ALT（丙氨酸转氨酶）和AST（天门冬氨酸转氨酶）的水平变化，这些指标的异常升高可能是免疫肝毒性的早期信号。此外，ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素也是评估肝毒性的重要指标。一旦发现异常，应立即进行进一步的评估和处理。

合理用药策略

预防性管理

：在开始免疫治疗前，对患者的肝功能进行评估，排除活动性肝炎等可能导致肝损伤的因素。对于有肝病史或高风险患者，可考虑在治疗前使用肝保护药物。

剂量调整

：一旦发现肝功能异常，应根据具体情况调整免疫治疗的剂量。轻度肝毒性时，可考虑暂时减量或暂停治疗，并密切监测肝功能变化。

药物治疗

：对于出现免疫肝毒性的患者，可考虑使用皮质类固醇进行治疗。皮质类固醇具有抗炎和免疫抑制作用，能有效控制肝毒性症状。然而，使用皮质类固醇时也应注意其副作用，如感染风险增加等，并在必要时逐渐减量。

停药与再治疗

：对于严重肝毒性患者，应立即停止免疫治疗，并给予相应的支持治疗。在肝功能恢复后，根据患者的具体情况和治疗需求，评估是否重新启动免疫治疗。

总结

免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了肝毒性的风险。合理用药策略在免疫肝毒性管理中发挥着重要作用，通过预防、监测、治疗和剂量调整等措施，可以最大限度地减少肝毒性对患者的影响，提高治疗效果和患者的生存质量。作为临床医生，我们应充分了解免疫治疗的肝毒性，并掌握合理的用药策略，以确保患者安全有效地接受治疗。

袁福建

赣州市肿瘤医院