肝癌骨转移的诊断与治疗：科学认识与临床实践

肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤之一，尤其在中国，肝癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第4位和第2位。原发性肝癌中，约75%至85%的患者为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。根据2012至2015年的统计数据，中国肝癌患者的5年总生存率男性为12.2%，女性为13.1%，总体预后较差。大多数肝癌患者在确诊时已处于中晚期，失去手术机会，即使进行手术切除，术后复发风险也非常高。

肝癌骨转移是指肝癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至骨骼，形成新的肿瘤灶。骨转移是肝癌晚期常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存期。本文将探讨肝癌骨转移的诊断与治疗，以提高公众对这一疾病的科学认识和临床实践能力。

肝癌骨转移的病理机制

肝癌细胞通过多种途径实现骨转移，包括直接侵犯、血液播散和淋巴转移。肝癌细胞释放的多种生长因子和细胞因子，如转化生长因子-β（TGF-β）和骨形态发生蛋白（BMP），可促进骨转移的发生和发展。此外，肝癌细胞与骨微环境中的细胞相互作用，如与骨细胞、骨髓基质细胞和免疫细胞的相互作用，也促进骨转移的形成。

肝癌骨转移的临床表现

肝癌骨转移的临床表现多样，主要取决于转移部位和转移灶的大小。常见症状包括骨痛、病理性骨折、高钙血症和脊髓压迫等。骨痛是最常见的症状，常表现为持续性、进行性加重的疼痛，夜间加重。病理性骨折多见于脊柱、骨盆和长骨，可导致严重功能障碍。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮等症状，严重时可导致昏迷。脊髓压迫可引起截瘫、尿便障碍等严重并发症。

肝癌骨转移的诊断

肝癌骨转移的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括X线、CT、MRI和骨扫描等。X线和CT对骨破坏的显示较为敏感，而MRI对软组织和骨髓的显示更为清晰。骨扫描对骨转移的早期诊断具有一定价值，但特异性较低。PET-CT可同时提供解剖和代谢信息，对骨转移的诊断具有较高敏感性和特异性。病理学检查是骨转移诊断的金标准，可通过穿刺活检或手术活检获得组织标本，进行病理学和分子生物学检查。

肝癌骨转移的治疗

肝癌骨转移的治疗目的是缓解症状、改善生活质量和延长生存期。治疗方法包括全身治疗、局部治疗和对症治疗。全身治疗主要包括靶向治疗、免疫治疗和化疗等。局部治疗包括放疗、介入治疗和手术治疗等。对症治疗包括止痛、抗骨折、抗高钙血症和抗脊髓压迫等。

全身治疗：靶向治疗和免疫治疗是肝癌骨转移的主要全身治疗方法。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成，抑制骨转移的发生和发展。免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。化疗对部分肝癌骨转移患者可起到一定的姑息治疗作用。

局部治疗：放疗是肝癌骨转移的主要局部治疗方法，可通过外照射或内照射缓解骨痛、控制骨破坏和预防病理性骨折。介入治疗如骨水泥注射、射频消融等，可用于控制局部病灶和缓解症状。手术治疗如肿瘤切除、内固定等，可用于治疗病理性骨折和脊髓压迫等严重并发症。

对症治疗：止痛是肝癌骨转移对症治疗的主要措施，可采用非甾体抗炎药、阿片类药物等。抗骨折治疗包括外固定、内固定等手术方法。抗高钙血症治疗包括补充水分、利尿、降钙药物等。抗脊髓压迫治疗包括手术减压、放疗等。

总之，肝癌骨转移是肝癌晚期常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。通过多学科综合治疗，可有效控制骨转移病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。公众应提高对肝癌骨转移的认识，加强预防和早期筛查，提高肝癌的治疗效果。

Doctor Zhao

第二军医大学第三附属医院长海院区