肝癌患者何时应选择放化疗而非手术

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择对患者的预后和生活质量有着决定性的影响。手术切除、放射治疗和化学药物治疗是目前临床上常用的三种治疗手段。然而，并非所有肝癌患者都适宜接受手术治疗，本文将对放化疗作为替代或辅助手段的适用情况进行详细探讨。

肝癌晚期或转移性情况

肝癌晚期或转移性肝癌是指肿瘤细胞已经扩散至肝脏以外的其他器官或在肝脏内部形成多个病灶。在这种情况下，手术治疗的可行性和有效性大大降低。此时，放化疗成为控制病情、缓解症状的主要治疗手段。放射治疗利用高能射线直接作用于肿瘤细胞，破坏其DNA结构，抑制其增殖；而化学药物治疗则是通过药物干扰癌细胞的代谢途径，抑制其生长和扩散。这两种治疗手段可以单独使用，也可以联合应用，以增强疗效。

放射治疗的作用机制

放射治疗通过精确定位肿瘤，使用不同能量的射线照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖。对于不能手术切除的大肝癌或多个病灶，放射治疗可以作为主要治疗手段，减少肿瘤负荷，延长患者生存期。近年来，立体定向放射治疗（SBRT）和强度调制放射治疗（IMRT）等先进技术的发展，进一步提高了放射治疗的精确性和安全性。

化学药物治疗的作用机制

化学药物治疗主要通过干扰癌细胞的代谢途径，抑制其生长和扩散。常用的化疗药物包括顺铂、多柔比星、氟尿嘧啶等。化疗可以作为单一治疗手段，也可以与放射治疗联合应用，以增强疗效。此外，靶向治疗和免疫治疗作为新型化疗手段，通过特异性作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

肝功能不适合手术的患者

部分肝癌患者的肝功能已经受到严重损害，或者存在其他健康问题，如严重心血管疾病、凝血功能障碍等，无法承受手术带来的创伤和风险。对于这类患者，放化疗是一种更安全、更有效的治疗途径。在保护肝功能的同时，通过放化疗控制肿瘤生长，减轻患者症状。此外，对于不能接受手术治疗的早期肝癌患者，也可以采用局部消融治疗，如射频消融、微波消融等，结合放化疗，提高治疗效果。

作为辅助治疗手段

对于已经接受手术切除的肝癌患者，术后可能存在微小癌细胞残留或复发风险。此时，放化疗可以作为术后辅助治疗手段，帮助预防肝癌复发，提高手术成功率。研究表明，术后辅助化疗可以降低肝癌复发率，延长患者无病生存期。此外，对于术前肿瘤较大或伴有血管侵犯的患者，术前新辅助化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除的成功率。

改善生存质量

对于晚期肝癌患者，手术可能无法彻底治愈疾病。然而，放化疗能够减缓病情进展，缓解不适症状，从而提高患者的生存质量。通过控制肿瘤生长，放化疗有助于减轻患者的痛苦，改善其生活质量。此外，对于伴有严重疼痛、黄疸、腹水等症状的患者，还可以采用姑息性治疗，如止痛药物、胆道支架置入、腹水引流等，以缓解症状，提高患者舒适度。

尽管放化疗对某些肝癌患者是可行的治疗选择，但也可能引发一些副作用，如恶心、脱发、疲劳等。此外，治疗效果因人而异，因此治疗决策需要由专业医生根据患者具体情况制定。肝癌的治疗是一个综合过程，与医疗团队保持密切合作与交流至关重要。面对肝癌治疗选择时，患者及家属应与医生充分沟通，了解治疗方案，权衡利弊，做出明智决策。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能状况、合并症等因素。在某些情况下，放化疗可能是更合适的治疗选择。患者及家属应与医疗团队密切合作，制定个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果和生活质量。

张代忠

达州市中心医院