乳腺癌治疗：保留乳房外形与根治的平衡

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直是医学界和患者共同关注的焦点。本文旨在探讨乳腺癌治疗中保留乳房外形与根治之间的平衡，以及不同的手术适应症和术式选择。

乳腺癌的治疗策略经历了从激进的根治性手术向更为保守、注重生活质量的手术方式的转变。手术治疗依然是乳腺癌的主要治疗手段之一，其术式多样，选择上尚缺乏统一意见。总体发展趋势是在尽量减少手术破坏的同时，对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。然而，无论选择何种术式，都必须严格遵循以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

手术适应症与术式选择

Halsted根治术

Halsted根治术因其手术合理、疗效明确，在近百年来成为治疗乳癌的标准方式。这种手术包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝的淋巴结。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外乎保守和扩大两方面，至今仍存在争论。然而，对于局部晚期或有淋巴结转移的患者，Halsted根治术仍然是一种有效的治疗手段。

保守手术

乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。乳房局部切除是指仅切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，而全乳切除则是指切除整个乳房，但保留胸大肌和胸小肌。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy。对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效。然而，是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，仍然难得出结论。

保留乳房外形的手术

随着医学技术的进步和对患者生活质量的重视，越来越多的患者和医生倾向于选择保留乳房外形的手术。这种手术包括乳腺肿瘤切除术（lumpectomy）和部分乳腺切除术（partial mastectomy）。这些手术方式在确保肿瘤完全切除的同时，尽可能保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量。

治疗策略的考量

在乳腺癌的治疗中，医生需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的年龄、健康状况和个人偏好。对于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤较小、位置适合的情况下，可以考虑进行乳房保留手术，以减少对患者身体和心理的影响。这种手术方式不仅能够达到治疗目的，还能在一定程度上保留乳房外形，提高患者的生活质量。

放疗在保守手术中的作用

对于选择保守手术的患者，放疗是不可或缺的一部分。放疗能够消灭残留的癌细胞，减少复发的风险。放射剂量的确定需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来定，以确保治疗效果的同时，减少对正常组织的损伤。放疗可以是术后立即进行，也可以是术后一段时间进行，具体取决于患者的恢复情况和肿瘤的特性。

化疗和内分泌治疗

除了手术和放疗，化疗和内分泌治疗也是乳腺癌治疗的重要组成部分。化疗可以消灭全身可能存在的微小转移灶，降低复发和转移的风险。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用，控制肿瘤的生长。这些治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来定。

个体化治疗

乳腺癌的治疗需要个体化，即根据患者的具体情况和肿瘤的特性来制定最合适的治疗方案。这包括手术方式的选择、放疗和化疗的应用以及内分泌治疗的考虑。个体化治疗能够最大限度地提高治疗效果，减少治疗的副作用，提高患者的生活质量。

结论

乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要在根治和保留乳房外形之间找到平衡点。随着医学技术的进步和治疗理念的更新，越来越多的患者能够接受更为人性化的治疗方式，既保证了治疗效果，又提高了生活质量。医生和患者之间的沟通至关重要，共同制定最适合患者的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

常蕾

郑州大学第一附属医院河医院区