肝癌切除术后并发症减少：术前评估的作用

肝癌作为一种全球范围内高发病率和高死亡率的恶性肿瘤，其治疗手段多样，其中肝切除手术是治疗肝癌的主要方法之一。随着外科手术技术的进步和围手术期管理的完善，肝切除术后并发症的发生率已显著下降。然而，剩余肝脏功能性体积的不足逐渐成为限制切除手术的主要因素。在这一背景下，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择及降低患者术后肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）的发生具有重要意义。本文旨在探讨术前肝功能储备评估和手术决策的研究进展，为临床术前肝功能评估提供理论支持。

一、肝癌切除手术指征的扩展

随着医学技术的快速发展，肝癌切除手术的指征也在不断扩展。过去，肝癌切除手术主要针对无严重肝硬化和肝功能不全的患者。然而，随着对肝癌生物学行为的认识加深，以及术前评估技术的提高，越来越多的肝癌患者能够接受切除手术。值得注意的是，我国肝癌患者大多具有肝病背景，对这些患者进行肝切除手术时，必须考虑到剩余肝脏功能性体积是否充足，以避免术后肝衰竭和围手术期死亡。

二、术前评估肝脏储备功能的重要性

术前精确评估肝脏储备功能是决定肝癌患者能否进行肝切除手术的关键。肝脏储备功能评估主要通过实验室检查、影像学检查和肝脏储备功能试验等方法进行。实验室检查包括肝功能酶学指标、凝血功能指标等。影像学检查如超声、CT、MRI等可以评估肝脏结构和肿瘤情况。肝脏储备功能试验，如吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验）等，可以更准确地评估肝脏的代谢和排泄功能。通过这些方法的综合评估，医生可以更准确地判断患者的肝脏储备功能，为手术决策提供依据。

三、评估剩余肝脏体积的必要性

除了肝脏储备功能的评估，术前还需要评估剩余肝脏体积。这是因为肝切除术后，剩余肝脏需要承担更多的代谢和解毒功能。如果剩余肝脏体积不足，可能会导致术后肝功能不全，甚至肝衰竭。通过影像学检查和计算模型，可以预测切除肿瘤后剩余肝脏的体积，帮助医生评估手术的可行性和安全性。

四、术前评估对治疗方案选择的影响

术前评估不仅关系到手术的安全性，还直接影响治疗方案的选择。对于肝脏储备功能良好、剩余肝脏体积充足的患者，可以考虑进行肝切除手术。而对于肝脏储备功能较差或剩余肝脏体积不足的患者，则需要考虑其他治疗方法，如局部消融、介入治疗或综合治疗等。合理的治疗方案选择可以提高治疗效果，减少术后并发症，改善患者预后。

五、术前评估降低术后肝衰竭的作用

术前精确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积，可以有效降低术后肝衰竭的发生。通过评估，可以筛选出不适合进行肝切除手术的患者，避免不必要的手术风险。对于适合手术的患者，术前评估还可以指导医生选择合适的手术方式和切除范围，减少术后肝功能不全的风险。

六、结语

总之，术前评估在肝癌切除手术中扮演着至关重要的角色。通过对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的精确评估，不仅可以为手术决策提供依据，还可以降低术后并发症的风险，提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，术前评估方法也在不断完善，为肝癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

白杨

郑州大学第一附属医院河医院区