北京大众健康科普促进会
免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在胃癌治疗领域取得了显著进展，它们通过阻断免疫抑制信号，增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。然而，这种增强的免疫反应有时也会对正常组织造成损伤，心脏作为重要的靶器官之一，其受损可能导致严重后果。本文将探讨在使用ICIs治疗胃癌时，患者心功能的监测要点，并就心脏毒性的处理提出建议。
免疫检查点抑制剂与心脏毒性
免疫检查点抑制剂包括程序性死亡蛋白-1（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂等，它们在临床上被广泛用于多种恶性肿瘤的治疗。尽管这些药物提高了患者的生存率，但同时也带来了免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中包括心脏毒性。免疫性心肌炎作为其中一种较为严重的心脏并发症，其发生率虽然较低，但在某些情况下可能是致命的。因此，对于接受ICIs治疗的胃癌患者进行心功能监测显得尤为重要。
心功能检测的重要性
心功能监测是评估心脏健康状况的重要手段，它可以帮助医生及时发现心脏毒性的早期迹象，并采取适当措施减轻心脏损伤，改善患者预后。监测内容包括心电图（ECG）、心脏超声（echocardiography）、心脏生物标志物等。
1. 基线检查
在开始ICIs治疗前，进行全面的心功能基线检查是必要的。心电图可以评估心脏的电生理特性，心脏超声可以评估心脏的结构和功能，而心脏生物标志物如肌钙蛋白和B型钠尿肽（BNP）可以反映心脏损伤的程度。这些检查结果为后续监测提供参考基线，有助于识别治疗过程中出现的任何异常变化。
2. 持续监测
在ICIs治疗期间，建议定期进行心功能监测。心电图和心脏生物标志物的监测频率应根据患者的具体情况和治疗反应进行调整。心脏超声检查可以每3个月进行一次，以评估心脏结构和功能的变化。此外，医生还应根据患者的临床表现和实验室检查结果，适时调整监测频率。
3. 症状监测
患者应被告知心脏毒性的可能症状，包括胸痛、呼吸困难、心悸和晕厥等。一旦出现这些症状，应立即就医进行进一步检查。教育患者识别和报告这些症状是提高早期诊断和治疗的关键。
心脏毒性的处理
一旦发现心脏毒性的迹象，应立即停止ICIs治疗，并进行相应的心脏保护治疗。这可能包括使用皮质类固醇、免疫抑制剂和其他心脏支持治疗。在某些情况下，可能需要植入心脏起搏器或进行心脏移植。心脏毒性的处理需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、心脏科医生和免疫学专家等，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
结论
免疫检查点抑制剂为胃癌患者提供了新的治疗选择，但在治疗过程中需要密切监测心功能，以便及时发现并处理心脏毒性。通过严格的心功能监测和及时的干预，可以最大程度地减少心脏并发症的风险，改善患者的生活质量和预后。此外，未来的研究需要进一步探索心脏毒性的机制，以及如何优化心脏监测和治疗策略，以提高ICIs治疗的安全性和有效性。
王玉乾
天津市第一中心医院
扫一扫 关注我们
