卵巢癌化疗不良反应的全面管理：从理论到实践

卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在妇科肿瘤中居高不下。化疗作为卵巢癌治疗的主要手段，能够有效控制病情发展，延长患者生存期。然而，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，引发一系列不良反应，影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，对卵巢癌化疗不良反应进行全面有效的管理，对于改善患者预后具有重要意义。

一、卵巢癌化疗常见不良反应

1.消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等是卵巢癌化疗最常见的不良反应。消化道反应的发生与化疗药物对胃肠道黏膜的刺激和损伤有关。恶心、呕吐多在化疗后24-48小时内发生，持续时间较短；腹泻、便秘则多在化疗后1-2周出现，可持续较长时间。

2.骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板数量下降。白细胞减少可增加感染风险，红细胞减少可引起贫血，血小板减少则增加出血倾向。

3.肝肾功能损害：部分化疗药物具有肝肾毒性，可引起转氨酶、肌酐等指标升高，严重者可出现肝肾功能衰竭。

4.心脏毒性：某些化疗药物可引起心肌损伤，表现为心电图异常、心功能下降等。心脏毒性的发生与药物剂量、给药方式等因素有关。

5.神经系统损害：部分化疗药物可引起周围神经病变，表现为感觉异常、肌力下降等。神经系统损害的发生与药物剂量、给药频率等因素有关。

6.脱发：化疗药物对毛囊细胞的损伤可导致脱发，一般在化疗后2-3周出现，可持续至化疗结束后3-6个月。

二、卵巢癌化疗不良反应的管理策略

1.消化道反应的管理：可使用5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等药物预防和控制恶心、呕吐；使用止泻药、益生菌制剂等控制腹泻；使用缓泻剂、膳食纤维等缓解便秘。同时，合理调整饮食结构，避免刺激性食物，少量多餐，有助于减轻消化道反应。

2.骨髓抑制的管理：根据化疗药物的骨髓抑制程度，合理调整化疗剂量和给药频率；使用集落刺激因子等药物促进骨髓造血功能恢复；加强营养支持，提高机体免疫力；预防和控制感染，必要时使用抗生素。

3.肝肾功能损害的管理：选择对肝肾功能影响较小的化疗药物；定期监测肝肾功能指标，必要时调整治疗方案；使用保肝、护肾药物保护肝肾功能。

4.心脏毒性的管理：选择心脏毒性较低的化疗药物；定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能；必要时使用心肌保护药物。

5.神经系统损害的管理：选择神经毒性较低的化疗药物；定期进行神经功能检查，评估神经损害程度；必要时使用神经营养药物。

6.脱发的管理：使用头皮冷却装置减轻脱发；使用假发、头巾等遮盖脱发部位；使用生发药物促进头发再生。

三、卵巢癌化疗不良反应的个体化管理

卵巢癌患者的化疗不良反应存在个体差异，需要根据患者的年龄、基础疾病、化疗药物种类等因素，制定个体化的管理方案。同时，加强医患沟通，充分了解患者的担忧和需求，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。

总之，卵巢癌化疗不良反应的管理是一个系统工程，需要多学科团队的协作和个体化的治疗方案。通过全面有效的管理，可以减轻化疗不良反应，提高患者的生活质量和治疗依从性，改善预后。希望本文能为临床医生和患者提供参考，共同推动卵巢癌化疗不良反应管理的规范化和个体化。

杨兆硕

复旦大学附属中山医院