早期肺癌手术治疗与免疫治疗的结合

肺癌作为全球范围内导致死亡最多的癌症之一，其早期治疗至关重要。在众多治疗手段中，手术治疗和免疫治疗成为早期肺癌治疗的重要选择。本文将详细探讨早期肺癌手术治疗与免疫治疗的结合策略，并讨论免疫相关不良反应的处理原则。

早期肺癌手术治疗的重要性

手术治疗是早期肺癌治疗的首选方法。手术可以有效地移除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高治愈的可能性。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术切除是实现根治性治疗的主要手段。随着微创手术技术的发展，手术创伤更小，恢复更快，患者术后生活质量得到显著提高。

免疫治疗在早期肺癌中的应用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为早期肺癌治疗提供了新的可能性。免疫检查点抑制剂（ICIs）是免疫治疗的主要药物，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。临床研究表明，免疫治疗可以提高早期肺癌患者的生存率和无病生存期。

手术治疗与免疫治疗的结合

早期肺癌患者在接受手术治疗前后，可以结合免疫治疗以提高治疗效果。术前新辅助免疫治疗可以缩小肿瘤，降低手术难度；术后辅助免疫治疗有助于清除残留癌细胞，减少复发风险。然而，免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应（irAEs），需要密切关注并妥善处理。

免疫相关不良反应的处理原则

监测与随访

：治疗过程中应每6-12周进行一次随访，联合治疗时需提高监测频率，至少随访至停药后1年。

暂停给药

：出现2级或以上irAEs时，需暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要永久停药。

激素治疗

：对于肺部毒性等irAEs，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。

其他免疫抑制剂

：对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

长期管理

：即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。

结论

早期肺癌手术治疗与免疫治疗的结合为患者提供了更全面的治疗方案。然而，免疫治疗中可能出现的irAEs需要医生根据患者的具体情况，制定个体化的处理措施，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的深入，未来有望开发出更多针对irAEs的管理策略，进一步提高早期肺癌患者的生活质量和生存率。

黄剑辉

丽水市中心医院