正确诊断DLBCL：鉴别诊断的必要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的发病机制复杂，临床表现多样，与其他类型的淋巴瘤存在一定的相似性，因此正确诊断对于制定治疗方案至关重要。本文将介绍DLBCL与其他类型淋巴瘤的鉴别诊断要点，以提高临床医生的诊断水平。

一、DLBCL与其他类型淋巴瘤的鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL） HL是一类以R-S细胞为特征的淋巴瘤，与DLBCL的主要区别在于组织学特征。HL的瘤细胞呈“肉芽肿样”排列，而DLBCL的瘤细胞排列较为密集。此外，HL患者的血清LDH水平往往正常或轻度升高，而DLBCL患者的LDH水平显著升高。免疫表型方面，HL瘤细胞表达CD15和CD30，而DLBCL瘤细胞表达CD20、CD79a等B细胞特异性抗原。

滤泡性淋巴瘤（FL） FL是一种源于滤泡中心B细胞的低级别B细胞淋巴瘤，临床表现较为惰性。组织学上，FL瘤细胞呈滤泡样排列，而DLBCL瘤细胞排列较为密集。免疫表型方面，FL瘤细胞表达B细胞特异性抗原，如CD20、CD79a等，而DLBCL瘤细胞除表达B细胞特异性抗原外，还表达MUM1、Bcl-6等增殖相关抗原。

伯基特淋巴瘤（BL） BL是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，多发于儿童和青少年。组织学上，BL瘤细胞呈“星空样”排列，核分裂象多见。免疫表型方面，BL瘤细胞表达CD10、Bcl-6等滤泡中心B细胞相关抗原，而DLBCL瘤细胞表达MUM1、Bcl-2等增殖相关抗原。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL） CLL/SLL是一种源于成熟B细胞的低级别B细胞淋巴瘤，临床表现较为惰性。组织学上，CLL/SLL瘤细胞呈小淋巴细胞样排列，核分裂象少见。免疫表型方面，CLL/SLL瘤细胞表达CD5、CD23等T细胞相关抗原，而DLBCL瘤细胞不表达CD5。

边缘区淋巴瘤（MZL） MZL是一种源于边缘区B细胞的低级别B细胞淋巴瘤，临床表现较为惰性。组织学上，MZL瘤细胞呈“中心母细胞”样排列，核分裂象少见。免疫表型方面，MZL瘤细胞表达CD10、Bcl-6等滤泡中心B细胞相关抗原，而DLBCL瘤细胞表达MUM1、Bcl-2等增殖相关抗原。

二、DLBCL的诊断要点

临床表现 DLBCL多表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者可出现结外侵犯，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

影像学检查 CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围，指导活检部位选择。

病理检查 淋巴结活检是DLBCL诊断的金标准。组织学上，DLBCL瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见。免疫表型方面，DLBCL瘤细胞表达B细胞特异性抗原，如CD20、CD79a等，部分病例可表达MUM1、Bcl-6等增殖相关抗原。

分子分型 基因芯片、PCR等分子生物学技术有助于DLBCL的分子分型，指导个体化治疗。

总之，DLBCL与其他类型淋巴瘤的鉴别诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查等多方面信息。正确诊断DLBCL对于制定个体化治疗方案至关重要。希望本文能为临床医生提供一定的参考和帮助。

时蔡林

九江市中医医院