胃癌与胃病：早期诊断与治疗策略

在日常生活中，人们常常将胃部不适统称为“胃病”，但实际上，胃病和胃癌是两种截然不同的疾病。胃病通常指的是非恶性的胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，而胃癌则是指胃黏膜上皮的恶性肿瘤。了解它们之间的区别对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍胃癌和胃病的早期症状、诊断方法以及治疗策略。

胃病与胃癌的症状区别

胃病和胃癌在早期可能有一些相似的症状，但它们在本质上是不同的。胃病的症状较为明显，包括上腹部不适或疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。这些症状通常与饮食习惯、精神压力等因素有关，且多为间歇性发作。相对而言，胃癌早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者可能会出现体重减轻、食欲下降、消化不良、持续性腹痛等症状。到了胃癌晚期，患者还可能出现呕血、黑便（消化道出血的表现）、贫血等情况，这些症状的出现往往意味着病情已经较为严重。

胃病的症状通常与胃酸分泌过多、胃黏膜受损等因素有关。例如，胃炎是由于胃黏膜受到炎症刺激而引起的，常见症状包括上腹痛、反酸、恶心等。胃溃疡则是由于胃黏膜受到损伤后形成溃疡，症状包括周期性上腹痛、餐后饱胀感、食欲减退等。而胃癌的症状则与肿瘤的生长、侵犯和转移有关，如肿瘤侵犯胃壁可引起持续性疼痛，肿瘤阻塞胃腔可引起消化不良，肿瘤侵犯血管则可引起呕血、黑便等。

诊断方法

胃镜检查是区分胃病与胃癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，发现异常增生、溃疡或肿瘤等病变。更重要的是，可以在可疑部位取活检进行病理学检查，以明确诊断是否为胃癌。病理学检查是确诊胃癌的金标准，通过显微镜下观察细胞结构，可以确定肿瘤的性质和侵袭程度。

除了胃镜检查外，还有其他一些辅助检查方法，如上消化道造影、CT或MRI、PET-CT等。上消化道造影可以观察胃腔形态、胃壁厚度等，有助于发现胃壁的异常改变。CT或MRI可以观察胃壁的厚度、肿瘤的大小和范围、有无周围组织侵犯或远处转移等。PET-CT则可以评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的生物学行为。

此外，一些血液肿瘤标志物也可用于胃癌的辅助诊断，如CEA、CA19-9、CA72-4等。这些标志物在胃癌患者中的水平往往升高，但其特异性和敏感性有限，不能作为确诊依据，但可用于动态监测疗效和复发。

治疗策略

对于胃病的治疗，主要目标是缓解症状和治愈炎症或溃疡。治疗方法包括药物治疗（如抗酸药、抗菌药等）、饮食调整和生活方式的改变。对于胃溃疡患者，可能需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。

幽门螺杆菌是一种与胃溃疡密切相关的细菌，可引起胃黏膜的炎症和溃疡形成。根除幽门螺杆菌可显著降低溃疡复发的风险。根除治疗通常采用“四联疗法”，即PPI（质子泵抑制剂）+两种抗菌药物（如克拉霉素、阿莫西林等）+铋剂，疗程约10-14天。

而胃癌的治疗则更为复杂，需要根据肿瘤的分期、位置和患者的总体健康状况来制定个性化治疗方案。早期胃癌的治疗以手术切除为主，可能包括全胃切除或部分胃切除。术后可能需要辅助化疗或放疗来降低复发风险。

对于中晚期胃癌，除了手术外，还需要综合使用化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等方法。化疗是利用细胞毒性药物杀死肿瘤细胞，可作为手术前后的辅助治疗，也可单独用于不能手术的患者。放疗则是利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，可用于手术前后的辅助治疗，也可用于缓解症状和提高生活质量。

靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新进展。靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子靶点，通过抑制其信号传导来抑制肿瘤生长。常用的靶向药物有赫赛汀、雷莫芦单抗等。免疫治疗则是通过激活机体的免疫反应来攻击肿瘤细胞，常用的免疫药物有PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。

总结

胃病和胃癌虽然在早期可能有一些相似的症状，但它们在本质上是不同的疾病。胃病的症状与胃酸分泌过多、胃黏膜受损等因素有关，而胃癌的症状与肿瘤的生长、侵犯和转移有关。及时的胃镜检查和病理学检查是区分两者的关键。对于胃癌，早期发现和治疗至关重要，可以显著提高治愈率和生存质量。因此，对于有胃部不适的患者，建议及时就医，进行专业的检查和治疗。同时，保持健康的饮食习惯和生活方式，定期进行胃癌筛查，也有助于胃癌的早期发现

夏银川

巴中市中心医院