套细胞淋巴瘤的诊断与治疗：病理检查的重要作用与临床应用

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样，且预后相对较差。因此，对于MCL的诊断和治疗，病理检查发挥着至关重要的作用。本文将从疾病原理的角度，详细介绍套细胞淋巴瘤的病理检查特点及其在临床诊断和治疗中的应用。

套细胞淋巴瘤的病理分型与临床表现

套细胞淋巴瘤根据临床表现可分为两种亚型：经典型MCL和白血病型MCL。经典型MCL以淋巴结肿大、脾肿大等局部症状为主，部分患者伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。而白血病型MCL以血液和骨髓受累为主，常伴有贫血、血小板减少等血液系统症状。

在病理学上，MCL的组织学特征为中等大小的淋巴细胞，胞浆丰富，核膜不规则，核仁不明显，核分裂象少见。免疫表型上，MCL细胞表达CD5、CD10、Bcl-2、Cyclin D1等B细胞相关抗原，而CD23、FMC7等抗原表达较少或缺失。此外，MCL细胞还常伴有染色体异常，如t(11;14)易位，导致Cyclin D1基因过表达。

病理检查在MCL诊断中的作用

病理检查是MCL诊断的金标准。通过淋巴结活检、骨髓活检等取材，结合组织学、免疫组化、分子生物学等方法，可明确MCL的诊断。组织学上，MCL细胞的形态特点有助于与其他B细胞淋巴瘤鉴别。免疫组化检测CD5、Cyclin D1等特异性抗原有助于MCL的诊断，其中Cyclin D1阳性是MCL诊断的关键指标。分子生物学检测t(11;14)易位有助于MCL的确诊，并可指导预后评估。

病理检查在MCL治疗中的应用

病理检查不仅在MCL诊断中发挥重要作用，还对治疗决策具有指导意义。通过病理检查评估MCL的分期、侵袭程度、分子遗传学特征等，有助于制定个体化治疗方案。例如，高侵袭性MCL患者可采用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）；而低侵袭性MCL患者可采用靶向药物、免疫调节剂等治疗。

此外，病理检查还可评估MCL的疗效和预后。通过监测淋巴结、骨髓等受累部位的病理改变，可判断治疗的疗效，指导调整治疗方案。同时，病理检查发现的染色体异常、免疫表型异常等，可作为预后不良的指标，指导临床采取更为积极的治疗策略。

结论

病理检查在套细胞淋巴瘤的诊断和治疗中具有不可替代的作用。通过病理检查明确MCL的病理分型、免疫表型、分子遗传学特征等，有助于指导临床诊断、治疗决策和预后评估。因此，临床上应重视病理检查在MCL诊治中的应用，以提高MCL患者的诊疗效果和生存质量。

李颖

山东省立医院