胰腺癌中晚期症状：疼痛特征及其影响

胰腺癌是一种侵袭性极强的恶性肿瘤，由于其发病隐匿且早期症状不明显，加之胰腺位于腹腔深处，早期诊断较为困难。随着病情的进展，胰腺癌进入中晚期时，症状开始变得明显，尤其是疼痛特征，对患者的生活质量产生严重影响。本文将详细探讨胰腺癌中晚期的疼痛特征及其对患者的影响。

胰腺癌的发展特点

胰腺癌的发病率逐年上升，已成为影响人们健康的主要肿瘤之一。胰腺癌的早期症状轻微且非特异性，如消化不良、轻微腹痛等，这些症状常被误认为普通消化道疾病而被忽视。胰腺癌早期即具备胰外侵犯的特点，通过血行和淋巴途径较早发生转移。胰腺的代偿能力有限，一旦发生癌变，病情发展迅速，难以控制。

胰腺癌中晚期的疼痛特征

进入中晚期的胰腺癌患者，疼痛成为其主要症状之一。上腹部疼痛是胰腺癌中晚期的常见症状，这种疼痛往往难以忍受，且持续时间较长。疼痛的性质可能为钝痛、刺痛或烧灼感，常在进食后加剧，并可放射至背部，特别是夜间疼痛更为显著，严重影响患者的睡眠和日常生活。

胰腺癌引起的疼痛与肿瘤对周围组织的压迫和侵犯有关。随着肿瘤的生长，它可能压迫周围的神经和血管，导致剧烈的疼痛。此外，肿瘤侵犯腹膜后神经丛也会引起背部疼痛。胰腺癌的疼痛管理是治疗中的重要一环，需要综合运用药物治疗、神经阻滞等手段进行缓解。

胰腺癌疼痛的影响

胰腺癌中晚期的疼痛对患者的生理和心理都造成了严重影响。生理上，持续的疼痛导致患者食欲减退、体重下降，甚至出现恶病质。心理上，疼痛不仅增加了患者的心理负担，还可能导致抑郁和焦虑等心理问题。此外，疼痛还会影响患者的社交活动和工作能力，降低生活质量。

胰腺癌疼痛的管理

胰腺癌疼痛的管理是多方面的，包括药物治疗、神经阻滞、放射治疗等。药物治疗是基础，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，旨在减轻疼痛程度，改善患者的生活质量。在药物治疗效果不佳时，可考虑进行神经阻滞，通过阻断痛觉传导路径来缓解疼痛。对于部分患者，放射治疗也可用于控制疼痛，特别是当肿瘤侵犯周围组织和神经时。

胰腺癌疼痛的药物治疗

药物治疗是胰腺癌疼痛管理的基础。非甾体抗炎药（NSAIDs）是常用的一线药物，通过抑制环氧化酶（COX）来减少炎症介质的产生，从而减轻疼痛。阿片类药物是另一类常用的镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛。然而，阿片类药物长期使用可能导致依赖和耐受，因此需要在医生指导下合理使用。此外，抗抑郁药和抗癫痫药也被用于神经性疼痛的治疗，它们可以通过调节神经递质的释放来减轻疼痛。

胰腺癌疼痛的神经阻滞

神经阻滞是胰腺癌疼痛管理的重要手段。通过在B超或CT引导下将局麻药注入神经周围，阻断痛觉信号的传导，从而缓解疼痛。常用的神经阻滞技术包括腹腔神经丛阻滞、腹膜后神经阻滞等。神经阻滞可以提供较为持久的镇痛效果，但需要定期重复进行。此外，神经阻滞也存在一定的并发症风险，如感染、出血等，因此需要严格掌握适应症和禁忌症。

胰腺癌疼痛的放射治疗

放射治疗是胰腺癌疼痛管理的辅助手段。通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而控制肿瘤的生长和侵犯。对于部分患者，放射治疗可以缓解肿瘤对周围组织的压迫和侵犯，减轻疼痛。然而，放射治疗也存在一定的副作用，如恶心、腹泻、皮肤炎等，需要严格掌握适应症和剂量。

胰腺癌疼痛的个体化治疗

胰腺癌疼痛的管理需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。首先，需要对患者的疼痛程度、疼痛性质、疼痛部位等进行详细评估，以制定合适的治疗方案。其次，需要充分考虑患者的年龄、基础疾病、药物耐受性等因素，以选择合适的药物和治疗手段。最后，需要定期随访患者，评估治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

胰腺癌疼痛的多学科综合治疗

胰腺癌疼痛的管理需要多学科综合治疗。肿瘤科医生负责制定抗肿瘤治疗方案，减轻肿瘤负荷；疼痛科医生负责制定疼痛管理方案，缓解疼痛症状；营养科医生负责制定营养支持方案，改善患者的营养状况；心理科医生负责进行心理干预，缓解患者的心理问题。多学科综合治疗可以提高胰腺癌疼痛的管理效果，改善患者的生活质量。

结

张家兴

中山大学附属第一医院