胃癌免疫治疗：开启个体化治疗新篇章

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，每年导致数十万人死亡。随着医学技术的不断进步，尤其是免疫治疗的引入，为胃癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细介绍胃癌免疫治疗的相关知识，包括治疗前的基线检查、患者教育、全面评估以及免疫相关不良反应（irAEs）的监测与管理。

免疫检查点抑制剂（ICIs）的基线检查

在开始免疫检查点抑制剂（ICIs）药物治疗前，临床医师必须进行一系列基线检查，以评估患者发生免疫相关不良反应的易感性和可能性。这些检查包括但不限于全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。通过这些基线检查，医生可以更准确地评估患者的健康状况，预测可能的风险，并制定相应的预防措施。

病史询问应包括患者既往的疾病史、手术史、药物过敏史等，以排除可能影响免疫治疗效果的因素。体格检查则应关注患者的一般状况，如体重、皮肤黏膜表现、淋巴结肿大等，这些体征可能提示潜在的免疫相关不良反应。影像学检查，如CT或MRI，有助于评估肿瘤的大小、位置和是否有远处转移，为治疗提供重要依据。血液学检查则包括血常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的内环境稳定性和脏器功能状态。

患者教育的重要性

对接受免疫治疗的患者进行irAEs相关的患者教育至关重要。患者需要了解免疫治疗的工作原理、可能的副作用以及如何应对这些副作用。通过教育，患者可以更好地配合治疗，及时识别并报告不良反应，从而提高治疗效果和安全性。

患者教育应包括以下几个方面：首先，解释免疫治疗的基本原理，即利用患者自身的免疫系统识别和攻击癌细胞；其次，告知患者可能出现的不良反应，如疲劳、皮疹、肝功能异常等，并教授识别和处理这些症状的方法；再次，强调定期随访的重要性，以便及时发现并处理irAEs；最后，鼓励患者与医疗团队保持良好的沟通，及时反馈治疗过程中的任何不适。

全面评估的必要性

由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，累及正常组织，表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化。这包括了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时也要关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯等信息。全面评估有助于及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等。

全面评估应包括以下几个方面：首先，详细询问患者的既往病史，包括自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病等；其次，评估患者的生活习惯和环境因素，如吸烟、饮酒、职业暴露等；再次，关注患者的家族病史，了解家族中是否有其他成员患有类似疾病；最后，监测患者的生理和心理状况，如体重变化、排便习惯、情绪波动等，以便及时发现潜在的irAEs。

免疫相关不良反应的监测与管理

免疫治疗过程中，监测和管理irAEs是至关重要的。irAEs可能涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统等。医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的监测计划，并及时调整治疗方案。对于已经出现的irAEs，应采取相应的治疗措施，如使用激素或其他免疫抑制剂，以控制炎症反应，减轻症状。

监测irAEs应包括以下几个方面：首先，定期评估患者的临床症状，如发热、乏力、皮疹、腹泻等；其次，定期进行实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等；再次，必要时进行影像学检查，如CT或MRI，以评估irAEs的严重程度和进展情况；最后，根据患者的具体情况，制定个性化的监测计划和治疗方案。

对于已经出现的irAEs，应采取相应的治疗措施，如使用激素或其他免疫抑制剂，以控制炎症反应，减轻症状。治疗irAEs应遵循以下几个原则：首先，评估irAEs的严重程度和进展速度，以确定治疗的紧迫性和强度；其次，根据irAEs的类型和部位，选择合适的治疗药物和方法；再次，密切监测患者的临床症状和实验室检查结果，以评估治疗效果和调整治疗方案；最后，与患者保持良好的沟通，告知治疗的必要性和可能的副作用，以获得患者的理解和配合。

结语

胃癌免疫治疗的引入，为患者提供了更多的治疗选择，开启了个体化治疗的新篇章。然而，免疫治疗也带来了新的挑战，如irAEs的管理。通过严格的基线检查、患者教育、全面评估以及irAEs的监测与管理，可以提高免疫治疗的安全性和有效性，为胃癌患者带来更好的治疗效果。随着研究的深入，我们期待免疫治疗在胃癌治疗中发挥更大的作用，

陈强

苏州大学附属第二医院三香路院区