多发性骨髓瘤：如何通过检查发现和诊断

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的检查方法，帮助患者及医生早期识别并精准治疗MM，提高治疗效果和患者生活质量。

病史和体格检查 病史采集是诊断MM的第一步。患者可能会出现骨痛、乏力、贫血、感染、高钙血症等症状。体格检查时，医生会关注骨骼的压痛、肿块、骨折等异常表现。这些信息有助于医生初步判断患者是否可能患有MM。骨痛可能表现为背痛、肋骨痛或四肢疼痛，乏力可能与贫血相关，而感染可能与免疫系统功能减退有关。高钙血症可能引起便秘、多尿等症状。通过详细的病史询问和体格检查，医生可以初步评估患者的症状是否与MM相关。

血液学检查 血液学检查是诊断MM的重要手段。主要包括血常规、血生化、血沉、免疫球蛋白定量等项目。MM患者往往会出现贫血、高钙血症、高球蛋白血症等血液学异常。贫血可能与骨髓中浆细胞的增生导致正常造血功能受抑制有关。高钙血症可能与骨质破坏和钙释放入血有关。高球蛋白血症可能与单克隆免疫球蛋白的过度产生有关。此外，通过血尿免疫固定电泳检测，可以发现单克隆免疫球蛋白，为MM的诊断提供重要线索。免疫固定电泳是一种检测血清和尿液中免疫球蛋白的技术，可以识别出异常的单克隆免疫球蛋白。

骨髓检查 骨髓检查是确诊MM的关键。通过骨髓穿刺或活检，观察骨髓中浆细胞的比例和形态，可以明确诊断MM。MM患者的骨髓中浆细胞比例往往≥10%，且形态异常。骨髓检查还可以评估MM的分期和预后。骨髓穿刺是一种通过穿刺针抽取骨髓液进行化验的方法，而骨髓活检则是通过取得骨髓组织样本进行病理学检查。这些检查可以帮助医生了解骨髓中浆细胞的数量、形态和分布情况，从而对MM进行确诊和分期。

影像学检查 影像学检查有助于发现MM患者的骨损害。常用的影像学检查方法包括X线、CT、MRI、PET-CT等。MM患者的骨损害主要表现为溶骨性病变、骨折、骨破坏等。影像学检查可以评估病变的范围和程度，指导治疗方案的选择。X线平片可以显示骨骼的结构变化，CT可以提供更详细的骨质破坏信息，MRI可以评估骨髓的信号变化，而PET-CT则可以同时提供解剖和代谢信息，有助于评估病变的活性和范围。

生物标志物检测 生物标志物检测有助于评估MM患者的病情和疗效。常见的生物标志物包括β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白等。这些指标的变化可以反映MM的进展和治疗反应，为临床决策提供依据。β2微球蛋白是一种与肾功能和肿瘤负荷相关的生物标志物，乳酸脱氢酶可能与肿瘤的代谢活性有关，而C反应蛋白则是一种炎症标志物，可能与肿瘤相关炎症反应有关。

肾功能检查 MM患者往往伴有肾功能损害。因此，肾功能检查对于MM患者的评估至关重要。主要包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等项目。肾功能检查可以评估肾脏损害的程度，指导治疗和预后判断。肾功能损害可能与单克隆免疫球蛋白的沉积、高钙血症、肿瘤细胞的侵犯等因素有关。血肌酐和尿素氮的升高可能提示肾功能不全，而尿蛋白的阳性可能提示肾小球的损伤。

心脏和神经系统评估 部分MM患者可出现心脏和神经系统受累。心脏评估主要包括心电图、超声心动图等，评估心脏功能和结构异常。神经系统评估主要包括神经查体、脑脊液检查、神经电生理检查等，评估神经功能损害和定位。心脏受累可能与高钙血症、淀粉样变等因素有关，而神经系统受累可能与肿瘤细胞的侵犯、外周神经病变等因素有关。

总之，通过上述检查方法的综合评估，可以早期识别并精准诊断多发性骨髓瘤，为患者制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。患者应积极配合医生的检查和治疗，争取早日康复。对于MM患者而言，定期的随访和监测也非常重要，以及时发现病情的变化和可能的并发症。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高身体素质和抵抗力。通过综合治疗和健康管理，MM患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

费飞

南京市第一医院