夜间加剧的癌痛：影响因素与应对策略

癌症作为一种严重威胁人类健康的疾病，其疼痛表现多样，尤其在夜间，疼痛感往往加剧，对患者的生活和睡眠质量造成严重影响。本文将探讨癌性疼痛的特点，夜间加剧的可能因素，以及相应的应对策略。

癌性疼痛的特点

癌性疼痛是实体肿瘤患者常见的症状之一，其特点主要包括：

静息痛

：这是一种以夜间为显著的持续性剧烈疼痛。患者常表现为隐痛、胀痛、钝痛、电击痛等，这种疼痛可能会使患者辗转反侧，难以入睡，严重影响休息和生活质量。静息痛可能与肿瘤的持续生长、炎症反应或神经损伤有关，需要及时评估和处理。

全方位疼痛

：癌痛不仅仅是肉体上的折磨，还包括精神、社会等多个层面的影响。晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，涉及心理、躯体、社会和精神，因此称为全方位复杂性疼痛。全方位疼痛需要综合治疗，包括药物治疗、心理干预、社会支持等。

夜间加剧的可能因素

癌性疼痛在夜间加剧可能与以下因素有关：

药物代谢

：一些用于缓解疼痛的药物在体内代谢速度较快，夜间药效减弱，导致疼痛感增强。例如阿片类药物的半衰期较短，可能在夜间导致疼痛控制不佳。因此，需要根据药物的药代动力学特性，合理调整给药时间和剂量。

心理因素

：夜间环境安静，患者更容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，这些情绪可加剧疼痛感。疼痛与情绪之间存在相互作用，负面情绪可增加疼痛的感知，而疼痛又可引发或加重负面情绪。因此，心理干预在癌痛管理中占有重要地位。

生理节律

：人体存在生理节律，夜间是人体休息和修复的时期，疼痛感知可能更为敏感。研究发现，人体对疼痛的感知在夜间达到高峰，这可能与褪黑素等激素水平的变化有关。因此，在夜间采取有效的疼痛控制措施尤为重要。

肿瘤生长

：肿瘤的持续生长可能压迫周围组织，夜间体位变化可能加剧这种压迫，导致疼痛感增强。肿瘤生长导致的疼痛往往难以控制，需要综合运用手术、放疗、化疗等治疗手段，以控制肿瘤进展，减轻疼痛。

应对策略

针对夜间加剧的癌痛，可以采取以下策略：

合理用药

：根据患者的具体情况，制定个性化的用药计划，确保夜间药效持续，减少疼痛发作。可考虑使用控释或缓释制剂，以维持稳定的血药浓度，减少疼痛波动。同时，根据疼痛的性质和程度，合理选择阿片类药物、非甾体抗炎药、抗惊厥药等，以实现最佳镇痛效果。

心理支持

：提供心理咨询和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧，改善睡眠质量。可采用认知行为疗法、放松训练、正念冥想等心理干预手段，以减轻患者的负面情绪。此外，家庭和社会支持对患者的心理健康也至关重要，需要动员各方面资源，为患者提供全方位的心理支持。

调整体位

：根据疼痛部位和性质，指导患者采取合适的睡姿，减少压迫，降低疼痛感。例如，对于背部疼痛的患者，可采取侧卧位，并在膝部垫枕头，以减轻脊柱压力。对于下肢疼痛的患者，可抬高患肢，以减轻水肿和疼痛。通过调整体位，可以有效缓解疼痛，改善患者的舒适度和睡眠质量。

非药物治疗

：运用物理治疗、放松训练、音乐疗法等非药物手段，辅助缓解疼痛。物理治疗如热敷、冷敷、按摩等，可改善局部血液循环，减轻炎症和疼痛。放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松等，可降低患者的紧张和焦虑水平，从而减轻疼痛。音乐疗法通过播放舒缓的音乐，可转移患者的注意力，减轻疼痛感知。

综合治疗

：结合放疗、化疗等治疗手段，控制肿瘤生长，从根本上减轻疼痛。对于部分患者，手术切除肿瘤可能是最有效的止痛手段。此外，对于骨转移引起的疼痛，可采用骨保护剂、放射性核素治疗等方法，以减轻骨痛。综合治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

总结而言，夜间加剧的癌痛是一个复杂的问题，需要从多方面进行综合管理和治疗。通过合理的药物使用、心理支持、体位调整和非药物治疗等方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善其生活质量。同时，这也需要医务工作者、患者及其家属的共同努力和配合。只有通过多学科团队的协作，才能为患者提供全方位的疼痛管理，减轻其痛苦，提高其生活质量。

王永

兰陵县人民医院