血液学与骨髓检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞的增殖失控，导致骨质破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。及时准确的诊断对MM的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍血液学检查和骨髓检查在多发性骨髓瘤诊断中的关键作用。

病史和体格检查

病史采集和体格检查是诊断MM的第一步。患者常表现为骨痛、骨折、贫血、疲劳等症状，医生通过询问病史和体格检查，可初步判断患者是否具有MM的高危因素。

血液学检查

血液学检查是诊断MM的重要辅助手段。主要包括血常规、血生化、血清蛋白电泳（SPEP）和尿蛋白电泳（UPEP）等。

血常规：MM患者常有贫血、血小板减少等表现，血常规检查有助于评估患者的血液系统受累情况。

血生化：血钙、肌酐、尿素氮等指标可反映患者的肾功能和骨代谢状态。

血清蛋白电泳（SPEP）：MM患者血清中可出现单克隆免疫球蛋白峰，SPEP有助于发现异常蛋白。

尿蛋白电泳（UPEP）：部分MM患者尿中可检出单克隆免疫球蛋白，UPEP有助于评估病情进展。

骨髓检查

骨髓检查是确诊MM的金标准。主要包括骨髓涂片、骨髓活检和流式细胞术等。

骨髓涂片：通过观察骨髓中浆细胞的比例和形态，可判断浆细胞是否异常增殖。

骨髓活检：活检组织病理学检查可进一步证实浆细胞的恶性增殖。

流式细胞术：通过检测浆细胞表面标志物，可评估瘤细胞的免疫表型。

影像学检查

影像学检查有助于评估MM患者的骨质破坏情况。主要包括X线平片、CT、MRI和PET-CT等。

X线平片：可发现溶骨性病变和病理性骨折。

CT和MRI：对软组织和骨髓侵犯的显示更敏感。

PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性和全身受累范围。

生物标志物检测

MM相关生物标志物的检测有助于评估病情和预后。常见的生物标志物包括β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白等。

肾功能检查

MM常伴有肾功能损害，尿常规、血肌酐、尿素氮等指标有助于评估患者的肾功能状态。

心脏和神经系统评估

部分MM患者可出现心脏受累和神经系统症状，心电图、超声心动图、脑脊液检查等有助于评估患者的心脏和神经系统状况。

综上所述，血液学检查和骨髓检查在多发性骨髓瘤的诊断中发挥着至关重要的作用。通过综合运用多种检查手段，医生可以更准确地诊断MM，为患者制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

朱卫健

珠海市人民医院