北京大众健康科普促进会
胰腺癌，作为一种致命性极高的恶性肿瘤，在全世界范围内对人类健康构成了重大威胁。其特点是早期难以被发现，且进展迅速，预后不佳。胰腺癌主要分为两大类：胰腺导管腺癌（PDAC）和胰腺神经内分泌肿瘤（PNET），它们在临床表现、病理特征及治疗策略上存在显著差异。本文将对这两种胰腺癌的诊治差异进行详细阐述，以期为临床治疗提供参考。
胰腺导管腺癌（PDAC）
胰腺导管腺癌占胰腺癌病例的90%以上，是胰腺癌中最常见的类型。PDAC的发病机制复杂，与遗传因素、慢性胰腺炎、吸烟、肥胖及糖尿病等风险因素有关。由于PDAC早期症状不明显，患者往往在肿瘤进展到晚期才出现腹痛、黄疸、体重下降等症状，导致PDAC的早期诊断极具挑战性。
PDAC的治疗策略
手术治疗
：手术切除是PDAC患者获得长期生存的唯一机会。对于局部可切除的PDAC患者，胰腺切除术是首选治疗方法。然而，由于PDAC患者就诊时多已处于晚期，手术切除率不足20%。
化疗
：对于不可手术切除或已发生转移的PDAC患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。
放疗
：对于部分不能手术切除的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助缓解症状，提高生活质量。
胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）
与PDAC不同，PNET起源于胰腺的神经内分泌细胞，其发病率较低，约占胰腺癌的1-2%。PNET的临床表现多样，可表现为功能性或非功能性肿瘤。功能性PNET可分泌激素，导致相应的内分泌症状；非功能性PNET则无明显激素分泌，症状较为隐匿。
PNET的治疗策略
手术治疗
：对于局限性PNET，手术切除是首选治疗方法。由于PNET生长速度相对较慢，手术切除后预后较好。
药物治疗
：对于不能手术切除或已发生转移的PNET患者，药物治疗是主要的治疗手段。常用的药物包括生长抑素类似物、mTOR抑制剂等。
介入治疗
：对于部分PNET患者，可采用介入治疗，如射频消融、酒精注射等，以控制肿瘤生长。
放射治疗
：对于不能手术切除的PNET患者，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助缓解症状。
总结
胰腺癌的治疗需根据肿瘤的类型、分期及患者的具体情况制定个体化治疗方案。PDAC和PNET在病理特征、临床表现及治疗策略上存在明显差异，因此，对于胰腺癌患者的诊断和治疗，需充分考虑这些差异，以提高治疗效果和患者生活质量。随着医学技术的不断进步，未来胰腺癌的诊治将更加精准，为患者带来更大的生存希望。
陈凯
四川省人民医院
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