高危HPV与TCT异常：宫颈癌筛查的进一步诊断

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，其早期筛查和诊断对于提高患者生存率和降低死亡率具有重要意义。本文旨在深入解析宫颈癌筛查中的关键项目：宫颈细胞学检查（TCT）和HPV病毒检测，并探讨当这两项检查出现异常时的进一步诊断流程。

宫颈癌筛查的基础：TCT与HPV检测

**宫颈细胞学检查（TCT）**是一种从细胞病理层面对宫颈细胞进行诊断的方法。通过采集宫颈细胞样本，TCT能够检测出细胞的形态变化，从而判断是否存在癌变或癌前病变。TCT检查的敏感性和特异性较高，是宫颈癌筛查中不可或缺的一环。该检查方法可以识别出异常细胞，包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），这两种病变分别对应不同程度的癌前状态。

HPV病毒检测

则是一种病因检查，通过检测宫颈样本中的HPV DNA或RNA来确定是否存在HPV感染。HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌的主要致病因素，尤其是高危型HPV，如HPV 16和18型，与宫颈癌的发生有直接关联。然而，并非所有的HPV感染都会发展成宫颈癌，许多HPV感染可以依靠机体的免疫力自动清除。因此，HPV检测的结果需要结合TCT结果一起评估，以确定是否需要进一步的检查。

异常结果的进一步诊断

当TCT检查结果出现异常，或者检测到高危型HPV感染时，需要进行更深入的检查以确定病变的性质和程度。

阴道镜检查

是宫颈癌筛查异常结果后的进一步诊断手段。在这一过程中，宫颈会经过特殊染色，医生通过阴道镜观察宫颈的细微变化，以判断是否存在病变。阴道镜检查能够提供宫颈病变的直观图像，帮助医生做出更准确的诊断。这种检查可以识别出异常区域，为活检提供定位。

宫颈活检

是在阴道镜检查后，如果医生怀疑存在病变，会进行的组织学检查。通过取得宫颈组织样本，进行病理学分析，可以确诊是否存在宫颈癌或癌前病变。组织病理学检查是宫颈癌诊断的金标准，能够提供最直接、最准确的诊断结果。活检样本的分析可以确定病变的具体类型和级别，对治疗计划的制定至关重要。

除了阴道镜检查和宫颈活检，还有其他辅助检查手段，如宫颈管搔刮术（ECC），这是一种用于评估宫颈管内病变的检查方法，尤其适用于那些TCT结果异常但宫颈表面未见明显病变的情况。

高危HPV感染的管理

对于高危HPV感染的管理，需要根据患者的年龄、感染类型、以及是否存在细胞学异常来决定后续的检查和治疗计划。年轻女性由于免疫系统较为活跃，许多HPV感染可以自行清除，因此对于年轻女性的管理可能更加保守。而对于年纪较大或免疫系统较弱的女性，可能需要更积极的监测和管理。

宫颈癌筛查的定期性

宫颈癌筛查的定期性对于早期发现和治疗至关重要。建议女性从21岁开始进行宫颈癌筛查，21至29岁的女性每三年进行一次TCT检查，30至65岁的女性可以选择每五年进行一次TCT和HPV联合检测，或者每三年进行一次TCT检查。65岁以上的女性，如果在过去十年内连续三次TCT检查结果正常，或者连续两次TCT和HPV联合检测结果正常，可以考虑停止筛查。

结语

宫颈癌的筛查是一个多步骤的过程，从宫颈细胞学检查到HPV病毒检测，再到阴道镜检查和宫颈活检，每一步都至关重要。对于高危HPV感染或TCT异常的结果，不应忽视，而应积极进行进一步的诊断检查，以便及时发现并治疗宫颈癌或癌前病变，提高治愈率和生存质量。公众应提高对宫颈癌筛查重要性的认识，积极参与筛查，保护自己的健康。同时，了解宫颈癌的预防措施，如接种HPV疫苗，也是降低宫颈癌风险的重要手段。通过综合的预防和筛查措施，我们可以有效地减少宫颈癌的发病率和死亡率。

张宝南

无锡市中医医院