肾病综合征患者的血管内皮损伤：中风风险的新视角

肾病综合征（NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征。除了直接的肾脏损伤外，NS患者还面临着心血管疾病的高风险，尤其是中风。中风是由于脑部血管阻塞或破裂引起的脑组织损伤，可以是缺血性的（血液供应不足）或出血性的（血管破裂）。本文将从血管内皮损伤的角度，探讨NS患者中风风险增加的机制，并讨论相应的风险管理策略。

肾病综合征与心血管疾病风险因子

NS患者常常伴随高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病（CVD）的危险因素。肾脏在维持血压和水盐平衡方面起着关键作用，其功能受损可能导致血压升高，增加中风风险。肾脏疾病患者中高血压的发病率较高，这不仅是因为肾脏调节功能受损，还可能与肾脏释放的激素如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活有关。此外，NS患者常伴有高胆固醇血症，这增加了动脉粥样硬化的风险，从而增加了中风的可能性。

血液凝固性增加与血栓形成

NS患者由于肾脏功能受损，可能存在血液凝固性增加的情况。肾脏在清除血液中的某些凝血因子和抗凝血因子方面起着重要作用，肾功能不全可能导致这些因子的失衡，增加血栓形成的风险。此外，NS患者常伴有高纤维蛋白原血症，这是由于肝脏合成增加和肾脏清除减少所致，高纤维蛋白原血症是血栓形成和中风的独立危险因素。

炎症反应与氧自由基的增加

NS患者常伴有慢性炎症反应，这可能与肾脏损伤和功能障碍有关。炎症反应可以导致血管内皮细胞的损伤，增加氧自由基的生成，这些氧自由基对血管内皮细胞和血管壁造成损伤，导致血管功能障碍，容易引发动脉粥样硬化等血管病变，从而增加中风风险。慢性肾病患者体内炎症水平往往明显升高，进一步提高了中风的患病风险。

血管内皮损伤与中风风险

血管内皮损伤是NS患者中风风险增加的一个重要机制。内皮细胞损伤会导致血管功能障碍，促进动脉粥样硬化的发展，增加血栓形成的风险，从而增加中风的可能性。血管内皮损伤还可能导致血管紧张素II和内皮素等血管活性物质的释放增加，这些物质可以进一步损伤血管内皮，加剧血管收缩和炎症反应，增加中风的风险。

自我保健与风险管理

鉴于NS患者存在较高的中风风险，患者应增强自我保健意识，定期进行医学检查，并遵循医生的指导。积极控制高血压、高脂血症等危险因子，对于降低中风风险、维护健康至关重要。此外，NS患者还应注意饮食控制，限制盐分和蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担，降低血压和血脂水平。适当的体力活动也有助于改善心血管健康，降低中风风险。患者还应避免吸烟和过量饮酒，这些不良生活习惯会增加中风和其他心血管疾病的风险。

总结

NS患者确实存在中风风险增大的可能，血管内皮损伤在其中扮演了重要角色。通过科学的管理和治疗，患者可以有效减少并发症的出现，提高生活质量。我们鼓励每一位NS患者积极参与自我管理，与医疗专业人员合作，共同降低中风等并发症的风险。此外，未来的研究需要进一步探索NS患者中风风险增加的具体机制，以及如何更有效地预防和治疗NS相关的心血管疾病，以改善患者的预后和生活质量。

张红霞

石河子大学医学院第一附属医院