急性与慢性胰腺炎：区分与治疗

胰腺是人体内分泌和消化系统的关键器官，位于胃的后方，它不仅负责分泌胰液帮助消化，还生产胰岛素等激素调节血糖水平。胰腺炎是指胰腺组织发炎的疾病，根据病程和症状，可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。本文将详细介绍这两种胰腺炎的区分和治疗方法，帮助患者和医疗工作者更好地理解这一疾病。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种突发性的胰腺炎症，通常由多种因素引起，包括胆结石、酗酒、高脂血症等。其病理机制涉及到胰酶的异常激活和释放，导致胰腺自身消化和炎症反应。急性胰腺炎的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热和腹部肿胀。这种类型的胰腺炎可能迅速恶化，有时甚至危及生命，因此需要迅速识别并及时治疗。

诊断

急性胰腺炎的诊断依据病史、临床表现和实验室检查。病史中，医生会询问患者是否有胆结石、酗酒史或其他可能的诱发因素。临床表现中，剧烈的腹痛是最常见的症状，通常位于上腹部，并可能放射到背部。实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平通常会显著升高，这些酶是胰腺炎症的生物标志物。影像学检查，如腹部超声、CT扫描或MRI，有助于评估胰腺的形态和炎症程度，排除其他可能的病因，如胆囊炎或阑尾炎。

治疗

急性胰腺炎的治疗包括支持性治疗和并发症的管理。支持性治疗包括禁食、补液、止痛和营养支持。禁食有助于减少胰腺的刺激，补液和止痛则能缓解症状并防止脱水。营养支持可能包括肠内外营养，以维持患者的能量和营养需求。对于因胆结石引起的急性胰腺炎，可能需要内镜或手术干预以去除胆道阻塞。重症急性胰腺炎可能需要重症监护和可能的手术治疗，以处理如感染、出血或坏死等严重并发症。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一种慢性炎症性疾病，导致胰腺功能逐渐丧失。其常见病因包括长期酗酒、遗传因素、自身免疫性疾病等。慢性胰腺炎的病理特征是胰腺纤维化和炎症，导致胰腺内分泌和外分泌功能受损。这种类型的胰腺炎进展缓慢，症状可能逐渐加重。

症状

慢性胰腺炎的症状包括持续或反复发作的腹痛、消化不良、脂肪泻、体重减轻和糖尿病。腹痛可能是慢性胰腺炎最常见的症状，通常位于上腹部，并可能放射到背部。消化不良和脂肪泻是由于胰腺外分泌功能受损导致的，而体重减轻和糖尿病则是由于胰腺内分泌功能受损导致的。这些症状反映了胰腺功能的减退，严重影响患者的生活质量。

诊断

慢性胰腺炎的诊断同样依赖于病史、临床表现和实验室检查。病史中，医生会询问患者是否有长期酗酒史、遗传因素或其他可能的病因。临床表现中，腹痛、消化不良等症状是诊断的重要线索。实验室检查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高，但不如急性胰腺炎那么显著。影像学检查，如CT扫描或MRI，可以显示胰腺的形态改变和钙化，这是慢性胰腺炎的典型表现。内镜超声检查有助于发现胰腺内部的微小变化，如囊肿或结石。

治疗

慢性胰腺炎的治疗主要是缓解症状和预防并发症。这包括饮食调整、酶替代疗法、疼痛控制和血糖管理。饮食调整包括低脂饮食和避免酒精，以减少胰腺的刺激。酶替代疗法是为了补充胰腺外分泌功能的不足，帮助消化。疼痛控制可能包括药物治疗和神经阻滞等方法，以缓解慢性疼痛。血糖管理是针对糖尿病症状的治疗，可能包括口服降糖药或胰岛素注射。在某些情况下，可能需要手术干预以缓解疼痛或处理并发症，如胰腺囊肿或假性囊肿。

总结

急性胰腺炎和慢性胰腺炎虽同为胰腺炎症性疾病，但其病因、病理机制、临床表现和治疗方法存在显著差异。急性胰腺炎通常由胆结石、酗酒等诱因引起，症状剧烈，需要迅速识别和治疗。慢性胰腺炎则是一种慢性炎症性疾病，症状逐渐加重，需要长期管理和治疗。了解这些差异对于疾病的及时诊断和有效治疗至关重要。患者应及时就医，并遵循医嘱进行规范治疗，以减少胰腺炎带来的健康风险。同时，预防措施也非常重要，如避免酗酒、控制血脂水平和定期体检，以降低胰腺炎的发生风险。

麦文渊

浙江大学医学院附属第一医院城站院区