识别慢性淋巴细胞白血病的血常规异常

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种以淋巴细胞异常增殖为特征的慢性血液系统恶性疾病。它主要影响中老年人，进展缓慢，病程较长。在诊断和监测CLL的过程中，血常规检查扮演着至关重要的角色，因为它可以帮助识别血液中的异常变化。本文将详细探讨慢性淋巴细胞白血病的血常规异常表现及其临床意义。

白细胞计数升高

慢性淋巴细胞白血病的一个典型特征是白细胞计数异常升高。在正常状态下，成人的白细胞计数范围为4000-11000个/立方毫米。然而，在CLL患者中，白细胞计数可能显著升高，甚至达到数万或数十万个/立方毫米。这种异常升高的白细胞主要是由于淋巴细胞的异常增殖所致。白细胞计数升高不仅反映了CLL的存在，还与病情的严重程度和预后密切相关。

淋巴细胞比例异常

在CLL患者中，血常规检查通常会发现淋巴细胞比例显著增加。正常情况下，淋巴细胞占白细胞总数的20-40%。但在CLL患者中，淋巴细胞的比例可能超过50%，甚至高达90%以上。这种淋巴细胞比例的异常增加是CLL诊断的重要依据之一。此外，淋巴细胞比例的持续升高也提示病情可能在进展。

淋巴细胞形态改变

除了数量和比例的异常，CLL患者的淋巴细胞在形态上也可能发生改变。这些改变包括细胞核的形状不规则、染色质的疏松以及细胞质的减少等。这些形态学改变反映了淋巴细胞的异常成熟和分化，是CLL的另一个重要诊断标志。通过对淋巴细胞形态的细致观察，医生可以进一步了解病情的进展情况。

贫血

贫血是CLL患者常见的并发症之一。贫血的发生与多种因素有关，包括骨髓受累、红细胞生成减少、溶血以及出血等。在CLL患者中，贫血的表现为血红蛋白水平下降和红细胞计数减少。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能加重病情，因此需要积极治疗和监测。

血小板减少

血小板减少是CLL患者另一个常见的血常规异常。血小板在止血和凝血过程中起着关键作用，其数量减少会导致出血倾向增加。CLL患者血小板减少的原因包括骨髓受累、自身免疫性血小板减少以及治疗相关因素等。血小板计数的降低不仅增加了出血风险，也是病情进展的一个标志。

结论

综上所述，慢性淋巴细胞白血病的血常规异常表现包括白细胞计数升高、淋巴细胞比例异常、淋巴细胞形态改变、贫血和血小板减少等。这些异常变化对CLL的诊断、病情评估和治疗监测具有重要意义。通过定期进行血常规检查，医生可以及时了解病情的变化，制定合理的治疗方案，以改善患者的预后和生活质量。

朱丽霞

浙江大学医学院附属第一医院城站院区