多发性骨髓瘤：病理特征与早期诊断误区

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种在血液系统疾病中较为常见的恶性肿瘤，该病以骨髓内异常增生的浆细胞为特征，其病理特征和临床表现多样，导致误诊率较高。本文将探讨多发性骨髓瘤的病理特征和早期诊断中常见的误区。

病理特征

多发性骨髓瘤的病理特征主要体现在骨髓内浆细胞的异常增生。这些异常的浆细胞来源于B淋巴细胞，它们在骨髓中无限制地增长，并产生大量单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。这种异常蛋白质的堆积可以导致多种症状，包括贫血、高钙血症、肾功能损害和骨质破坏。骨质破坏是多发性骨髓瘤的一个显著特征，常表现为骨质疏松、骨折和骨痛。

早期诊断误区

由于多发性骨髓瘤在早期可能没有明显症状，或其症状与多种常见疾病相似，因此很容易被误诊。以下是一些常见的诊断误区：

骨质疏松

：多发性骨髓瘤患者常因骨质破坏而出现骨质疏松，这与老年性骨质疏松症的症状相似，因此容易被混淆。

骨转移癌

：多发性骨髓瘤引起的骨质破坏在影像学上可能与骨转移癌相似，导致误诊。

腰椎结核

：多发性骨髓瘤引起的骨痛可能与腰椎结核引起的疼痛相似，尤其是在影像学表现不典型时。

肾病

：多发性骨髓瘤可导致肾功能损害，表现为蛋白尿和肾功能不全，有时被误诊为原发性肾病。

复发性肺炎

：多发性骨髓瘤患者由于免疫系统受损，容易发生感染，尤其是肺部感染，有时会被误诊为复发性肺炎。

泌尿系感染

：多发性骨髓瘤引起的肾功能损害可能导致尿路感染，与普通的泌尿系感染症状相似。

诊断与鉴别

为了减少误诊，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。实验室检查中，血清蛋白电泳和免疫固定电泳是诊断多发性骨髓瘤的重要方法，它们可以帮助检测M蛋白。此外，骨髓穿刺和活检可以提供浆细胞异常增生的直接证据。影像学检查，如X光片、CT扫描和MRI，对于评估骨质破坏的程度和范围至关重要。

结论

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，其病理特征和早期临床表现的多样性增加了诊断的难度。提高对多发性骨髓瘤的认识，加强临床医生的培训，以及使用多学科团队合作的方法，对于减少误诊和提高患者预后至关重要。通过综合运用实验室检查和影像学检查，可以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，从而为患者提供更有效的治疗。

陈晓红

石河子大学医学院第一附属医院