术前衰弱与老年胸科手术患者术后慢性疼痛的关系研究

在老年胸科手术患者中，术后慢性疼痛（Chronic Post-Surgical Pain, CPSP）是一个重要的公共健康问题，影响着患者的生活质量和康复进程。近年来，术前衰弱被认为是影响术后慢性疼痛发生的重要独立危险因素。本文旨在探讨术前衰弱与老年胸科手术患者术后慢性疼痛之间的关系，并评估术前衰弱对术后慢性疼痛的预测价值。

术前衰弱的评估及其重要性

术前衰弱是指在手术前，患者的生理功能和储备能力下降，对手术和麻醉的耐受性降低的状态。衰弱筛查量表（Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, Loss of weight, FRAIL）是一个简单有效的工具，用于评估老年患者的衰弱状态。该量表通过五个维度（疲劳、抗阻力、行走能力、疾病状态、体重下降）来评估衰弱程度。术前衰弱的识别对于手术风险评估和预后预测具有重要意义。

术后慢性疼痛的影响因素

在一项涉及318例老年胸科手术患者的研究中，通过多因素Logistic回归分析筛选出影响术后慢性疼痛的独立危险因素。研究发现，女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时内平均静息状态下的数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）评分升高是老年胸科手术患者发生术后慢性疼痛的主要影响因素。

术前衰弱与术后慢性疼痛的关系

术前衰弱的患者更易发生术后慢性疼痛。研究表明，术前衰弱的发生率约为23.4%，而术后慢性疼痛的发生率约为27.5%。术前衰弱预测术后慢性疼痛的曲线下面积（Area Under Curve, AUC）为0.705，敏感度为0.493，特异度为0.843。这表明术前衰弱对术后慢性疼痛具有一定的预测价值。

术前衰弱筛查的意义

常规进行术前衰弱筛查有助于识别高风险患者，从而采取针对性措施降低术后慢性疼痛的发生。例如，对于术前衰弱的患者，可以优化术前准备，调整麻醉方案，加强术后疼痛管理，以减轻术后疼痛并促进康复。

结论

综上所述，术前衰弱是老年胸科手术患者术后慢性疼痛的一个重要预测因素。通过术前衰弱筛查，可以识别出高风险患者，采取相应的预防和干预措施，以降低术后慢性疼痛的发生率，改善患者的术后生活质量。未来的研究需要进一步探讨术前衰弱与术后慢性疼痛的分子机制，以及如何更有效地干预术前衰弱状态，以减少术后慢性疼痛的发生。

李丹明

江苏省人民医院