肝脏不良反应在胃癌免疫治疗中的角色和处理

在胃癌的治疗中，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用为患者带来了新的希望，但同时也带来了一系列不良反应的管理挑战。本文将详细探讨肝脏不良反应在胃癌免疫治疗中的角色和处理方法，以期为临床医生提供指导。

一、免疫检查点抑制剂相关的肝脏不良反应

免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。然而，这一过程中也可能误伤正常组织，导致不良反应。肝脏作为重要的代谢器官，其功能异常是ICIs常见的不良反应之一。

1. 肝脏不良反应的识别与诊断

肝功能异常可能表现为转氨酶升高、胆红素升高等。在出现这些症状时，首先需要排除其他可能的原因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。腹部增强CT或MRCP检查有助于评估是否存在胰腺炎等并发症。确诊为免疫性胰腺炎时，应立即停用ICIs，并进行对症处理。

2. 肝脏不良反应的处理

对于轻度至中度的肝功能异常，可以在监测下继续ICIs治疗，同时给予保肝药物。对于严重的肝功能异常，如3级以上，应暂停ICIs治疗，并给予激素治疗。治疗过程中应密切监测肝功能变化，及时调整治疗方案。

二、其他系统不良反应的管理

除了肝脏不良反应，ICIs还可能引起皮肤及黏膜反应、内分泌系统影响等。

1. 皮肤及黏膜反应

Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。

2. 内分泌系统影响

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，可继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

三、多学科协作的重要性

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式。这包括肿瘤科、消化科、内分泌科等多个学科的专家共同参与，以确保患者能够获得最合适的治疗方案。

四、不良反应的记录与上报

及时准确地记录和上报所有不良事件对于保障患者安全至关重要。根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，药品上市许可持有人应当建立和完善药品不良反应监测体系，对疑似药品不良反应信息进行收集、分析和评估，并采取相应措施。

总结

在胃癌免疫治疗中，肝脏不良反应的管理是一个复杂而重要的议题。通过遵循中国专家共识的指导原则，并结合具体临床情况进行个性化处理，可以有效控制不良反应，提高患者的生存质量和生存率。同时，多学科协作和不良反应的及时记录与上报也是保障患者安全的关键。

黄鑫

中山大学肿瘤防治中心黄埔院区