肝癌围术期治疗中循证医学证据的缺乏与挑战

肝癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗策略的复杂性和多学科协作的重要性不容忽视。本文旨在探讨肝癌围术期治疗中多学科合作的必要性、目前面临的挑战以及循证医学证据的缺乏。

肝癌围术期治疗概述

肝癌的治疗是一个需要多学科协作的复杂过程。在围术期治疗中，多学科团队（MDT）的角色尤为重要，它包括外科医生、内科医生、介入放射科医生、肿瘤科医生、肝病科医生、感染科医生、影像学专家和病理学专家等。这些专家需要团结协作，共同制定治疗计划，以确保患者能够得到最佳的治疗方案。围术期治疗的目标包括提高手术切除的可行性、减少术后复发和转移、延长患者生存期，并改善患者的生活质量。

多学科协作的重要性

多学科协作在肝癌治疗中的重要性体现在以下几个方面：

综合评估

：不同学科的专家可以对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况等。

个体化治疗计划

：基于综合评估的结果，多学科团队可以制定个体化的治疗方案，以适应每个患者的独特需求。

优化治疗流程

：多学科团队可以优化治疗流程，减少不必要的治疗步骤，提高治疗效率。

提高治疗成功率

：通过多学科协作，可以提高手术切除的成功率，减少术后并发症，从而提高患者的生存率。

围术期治疗手段

肝癌围术期治疗手段包括：

局部治疗

：包括经动脉介入治疗（TACE/TAE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗（CRYO）和立体定向放疗（SRS）等。这些治疗手段可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷，为手术切除创造条件。

系统性药物治疗

：包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗手段可以全身性地抑制肿瘤的生长和转移。

抗病毒治疗

：对于合并有乙型肝炎或丙型肝炎的肝癌患者，抗病毒治疗是非常重要的一环，可以减少肝炎病毒对肝脏的损害，降低肝癌复发的风险。

中医药治疗

：中医药在调节机体免疫功能、减轻放化疗毒副反应、提高患者生活质量等方面发挥着重要作用。

循证医学证据的缺乏

尽管上述治疗手段在临床实践中被广泛应用，但许多治疗方式尚缺乏强有力的循证医学证据支持。例如，对于TACE/TAE的适应证、治疗时机和治疗次数等问题，目前尚无统一的标准。此外，对于免疫治疗在肝癌围术期治疗中的地位和作用，目前的研究结果尚不一致，需要更多的临床研究来验证。

免疫治疗的前景

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视和杀伤功能。已有研究表明，免疫治疗在肝癌治疗中具有良好的应用前景，尤其是在晚期肝癌患者中。然而，免疫治疗的最佳应用时机、剂量和疗程等问题仍需进一步研究。

总结

肝癌围术期治疗是一个涉及多学科协作的复杂过程。目前，尽管存在循证医学证据的不足，但随着医学研究的不断深入，新的治疗手段和策略将为肝癌患者带来更多希望。未来的研究应着重于提供更多的循证医学证据，以指导临床实践，改善肝癌患者的预后。同时，多学科团队应加强合作，共同探索最佳的治疗方案，为肝癌患者提供个体化、精准化的医疗服务。

闫睿

哈尔滨市第一医院