蛋白尿背后的真相：膜性肾病的诊断与治疗

膜性肾病（MN）是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球毛细血管壁的异常增厚，导致肾小球滤过功能受损。这种疾病在全球范围内影响着数以百万计的人，其临床表现多样，从无症状蛋白尿到严重的肾病综合征不等。本文将深入探讨膜性肾病的疾病原理、诊断流程以及治疗方法，以帮助患者和医疗专业人员更好地理解和管理这一疾病。

疾病原理

膜性肾病主要影响肾小球的滤过结构，肾小球是肾脏中负责过滤血液和形成尿液的基本单位。在健康状态下，肾小球毛细血管壁允许小分子如水分和电解质自由通过，而阻止大分子如蛋白质和血细胞的通过。然而，在膜性肾病中，肾小球毛细血管壁的增厚导致其选择性通透性降低，使得大量蛋白质，尤其是白蛋白，通过肾小球滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。

这种蛋白尿的形成是由于肾小球滤过膜的电荷屏障和大小屏障受损。电荷屏障的破坏使得带负电荷的白蛋白更容易通过，而大小屏障的破坏则允许更大分子的蛋白质漏出。这两种屏障的破坏最终导致肾病综合征的典型症状，包括水肿、高脂血症和高凝状态。

诊断流程

膜性肾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合多种检查结果。首先，医生会通过病史采集和体格检查来评估患者的症状和体征。随后，尿液检查和血液检查可以提供初步的线索，如蛋白尿、血尿和肾功能异常。

确诊膜性肾病通常需要进行肾活检。肾活检是通过穿刺肾脏取得肾组织样本，然后在显微镜下观察其结构和病理变化。在膜性肾病中，肾活检可以显示肾小球毛细血管壁的增厚和免疫复合物的沉积。

此外，血清学检查也是诊断膜性肾病的重要手段。这些检查可以评估患者的免疫状态和炎症水平，帮助医生确定病因和治疗方案。

治疗方法

膜性肾病的治疗目标是控制病情进展，减少尿蛋白的丢失，并改善患者的生活质量。治疗策略包括以下几个方面：

控制血压

：高血压是膜性肾病的常见并发症，也是加速肾功能恶化的重要因素。因此，控制血压至目标水平是治疗的基础。

减少尿蛋白

：通过使用利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物可以减少尿蛋白的排出，减轻肾脏的负担。

新型治疗手段

：近年来，针对膜性肾病的新型治疗手段不断涌现，如利妥昔单抗。这种药物通过靶向B细胞，减少致病性免疫复合物的产生，从而改善病情。

支持性治疗

：包括营养支持、预防感染和控制并发症等，以提高患者的整体健康状况。

总之，膜性肾病是一种需要综合管理的疾病。早期诊断和及时治疗对于改善预后和提高生活质量至关重要。随着医学研究的不断进展，我们对膜性肾病的认识和治疗手段也在不断深化和更新，为患者带来更好的治疗前景。

邹彩亮

九江市第三人民医院