弥漫大B细胞淋巴瘤复发：治疗策略与预后因素

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的病理亚型，占据了所有NHL病例中的30%至40%，其高度的异质性使得不同亚型的DLBCL在临床表现、遗传学改变及治疗反应上存在显著差异。本文旨在探讨DLBCL复发的治疗策略与预后因素。

一、DLBCL复发的治疗现状

R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱/长春地辛和泼尼松，是当前DLBCL治疗的标准方案。尽管这一方案在很多患者中取得了良好的疗效，但仍有大约30%至40%的患者因耐药或复发而未能获得长期生存。因此，对于DLBCL复发患者的治疗，需要更精准和创新的策略。

二、复发DLBCL的治疗策略

二线化疗方案

：对于R-CHOP方案无效或复发的患者，二线化疗方案是必不可少的。常用的二线化疗方案包括：GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）、ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。根据患者的具体情况和耐受性选择合适的二线化疗方案。

靶向治疗

：随着对DLBCL分子机制的深入理解，靶向治疗成为了复发DLBCL患者治疗的新选择。例如，BTK抑制剂、PI3K抑制剂和CD79b的抗体药物偶联物等，它们针对DLBCL的特定分子通路，有望改善复发患者的预后。

免疫治疗

：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在某些复发DLBCL患者中显示出了初步的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为复发DLBCL的治疗提供了新的方向。

造血干细胞移植（HSCT）

：对于年轻、身体状况良好的复发DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。HSCT能够在高强度化疗后恢复患者的造血功能，同时清除残留的肿瘤细胞。

三、预后因素

分子亚型

：DLBCL的分子亚型与患者的预后密切相关。例如，GCB（生发中心B细胞样）亚型与ABC（活化B细胞样）亚型相比，通常具有更好的预后。

国际预后指数（IPI）

：IPI是评估DLBCL患者预后的重要工具。IPI根据患者的年龄、分期、表现状态等五个因素来评估患者的生存风险。

治疗反应

：初次治疗后的反应（CR或PR）是影响复发DLBCL患者预后的重要因素。初次治疗反应良好者，其预后通常优于反应不佳者。

遗传学改变

：特定的遗传学改变，如TP53突变、BCR信号通路异常等，与DLBCL的预后密切相关。

四、总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的复发治疗是一个复杂且充满挑战的领域。随着新药物和新疗法的不断涌现，我们对DLBCL复发患者的治疗策略有了更多的选择。同时，对预后因素的深入了解有助于我们更精确地评估患者的治疗需求和预后，从而为患者提供更加个性化的治疗方案。随着医学研究的不断进步，我们有理由相信，DLBCL复发患者的治疗前景将会更加光明。

黄姗姗

南昌大学第一附属医院