术前放化疗在肝癌治疗中的作用与意义

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断更新和优化对提高患者的生存率和生活质量至关重要。放化疗作为重要的综合治疗手段，在肝癌治疗中扮演着举足轻重的角色。本文将深入探讨术前放化疗在肝癌治疗中的作用与意义，并分析其适用条件和潜在影响。

肝癌治疗中的放化疗概述

肝癌的治疗方法多种多样，包括手术切除、肝移植、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。放化疗结合了放射治疗和化学药物治疗，通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，甚至直接导致肿瘤细胞死亡。在肝癌的治疗中，放化疗主要应用于以下几个场景：

1. 术前辅助治疗

术前放化疗，也称为新辅助放化疗，是指在手术前对患者进行的放化疗。这种治疗方式的目的在于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，减少术中肿瘤播散的风险，从而提高手术切除的可能性和安全性。对于局部晚期肝癌患者，术前放化疗能够减少肿瘤负荷，提高手术切除率，改善预后。

2. 术后预防复发

即使在手术切除后，肝癌仍有可能复发。术后放化疗可以在一定程度上消灭残留的微小病灶，降低复发风险，延长无病生存期。对于已经发生微血管侵犯的患者，术后放化疗尤为重要，能够减少复发和转移，提高生存率。

3. 无法手术切除的肿瘤

对于那些肿瘤体积过大、位置不佳或已发生远处转移的患者，手术切除可能不再是可行的治疗手段。在这种情况下，放化疗成为主要的治疗选择，旨在控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，并可能延长生存期。

4. 对症治疗

肝癌患者可能会出现多种症状，如疼痛、恶心、呕吐等。放化疗可以通过抑制肿瘤生长，减轻症状，改善患者的生活质量。此外，放化疗还可以用于缓解因肿瘤压迫周围组织或器官引起的症状。

放化疗的适应症和限制

放化疗并非适用于所有肝癌患者。其适应症包括局部晚期肝癌、术后高复发风险患者、无法手术切除的肝癌患者以及需要缓解症状的患者。然而，放化疗也可能带来一定的副作用，如骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应等。因此，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤特性、患者的耐受性和预期生活质量，决定是否进行放化疗。

肝癌的早期诊断与治疗

肝癌的早期诊断对于提高治愈率至关重要。对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查。一旦发现异常，应进一步进行肝脏CT或MRI检查，明确诊断。对于早期肝癌患者，手术切除、射频消融等局部治疗手段是首选。对于中晚期肝癌患者，可采用手术切除联合放化疗的综合治疗策略。

结论

术前放化疗在肝癌治疗中具有重要作用，能够有效缩小肿瘤、降低手术风险、预防复发，并作为无法手术患者的治疗手段。然而，放化疗的应用需根据患者的具体情况和肿瘤特性进行个体化考量。对于肝癌患者而言，及时的诊断和治疗是提高生存率和生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为肝癌患者带来新的希望。

肖艳洁

北京大学肿瘤医院